李克明

郑州大学第二附属医院内分泌科，河南 郑州 450053

肝源性糖尿病临床特征分析

李克明

郑州大学第二附属医院内分泌科，河南 郑州 450053

目的探讨临床上肝源性糖尿病患者的相关临床特征。方法回顾性的分析该院在2012年3月—2013年12月收治的80例肝源性糖尿病患者的临床资料。结果患者临床表现多为慢性肝病的相关症状，如乏力、纳差、腹胀等，而“三多一少”症状不明显；空腹时血糖为（7.9±2.5）mmol/L，而餐后2 h时血糖为（12.6±3.1）mmol/L，经过控制饮食、有效应用胰岛素或是口服降糖药物，患者的血糖得到了有效地控制。结论临床上的肝源性糖尿病患者的临床症状并不明显，且多以餐后的高血糖为主要特征，在保肝治疗基础上应用胰岛素治疗后效果比较，预后效果较好。

肝源性糖尿病；慢性肝病；空腹血糖；餐后血糖

为探讨临床上肝源性糖尿病患者的相关临床特征，该文回顾性的分析了该院在2012年3月—2013年12月收治的80例肝源性糖尿病患者的临床资料，对其进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取该院收治的80例肝源性糖尿病患者作为该研究的观察对象，男50例，女30例，年龄均在23～71岁，平均年龄为（45± 6）岁。

1.2 诊断标准

肝源性糖尿病的诊断标准为：①存在慢性肝病史，且肝病发生在糖尿病前或是同时发生，不存在糖尿病既往史与家族式，且糖尿病的症状较轻或无；②表现为肝病临床症状且生化学检查显示异常，或被影像学检查确诊；③糖尿病诊断标准符合1999年WHO与国际糖尿病联盟公布的相关标准，主要为空腹时血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h的血糖≥11.1 mmol/L，亦或是OGTT（口服糖耐量试验）2 h血糖≥11.1 mmol/L[1]；④将那些因垂体、甲状腺与肾上腺等相关疾病诱发的继发性糖尿病与原发性糖尿病患者排除在外。

2 结果

2.1 临床表现与血糖指标

所有患者的临床诊断多表现为纳差、乏力、厌油与恶心、腹胀以及营养不良、消瘦等，而无较明显的“多饮、多尿、多食与体重下降”等典型的“三多一少”症状。同时，通过对患者的血糖进行检查，发现患者空腹时血糖为（7.9±2.5）mmol/L，而餐后2 h时血糖为（12.6±3.1）mmol/L，多表现为餐后的高血糖。

2.2 治疗与转归

所有患者在临床确诊为肝源性糖尿病之后被给予饮食控制，如将其每日摄入糖量控制在300 g左右，并在积极保肝治疗的基础上最大限度避免应用大量的噻嗪类利尿剂与高糖液体的静脉输注，而是根据患者的实际血糖情况给予其相应的胰岛素应用[2]。如多数患者被给予皮下注射胰岛素，而病情较轻的患者则口服α葡萄糖苷酶抑制剂或是二甲双胍，并在动态监测其血糖水平技术上合理调整用药剂量。所有患者中，13例（16.25%）患者在口服降糖药物后血糖得到了控制，60例（75%）患者应用胰岛素之后血糖得到了有效控制，而另外7例（8.75%）患者的血糖一直波动，最后有3例死亡，原因为肝性脑病、上消化道出血与肝肾综合征。

3 讨论

通常来说，肝源性糖尿病主要是因各种肝病而导致糖代谢紊乱，进而出现糖耐量异常，并最终发展成为糖尿病的一种病症。由于部分肝源性糖尿病多表现为隐性糖尿病，故极容易造成临床的误诊与误治。因此，为进一步提高对肝源性糖尿病患者的诊断与治疗，加强对肝源性糖尿病患者的临床特征实施有效分析是关键。而在该研究中，也发现肝源性糖尿病患者的“三多一少”症状并不是很明显，而多是表现为纳差、乏力、恶心与腹胀等症状。故全面掌握肝源性糖尿病的临床特点，也是准确区别原发性糖尿病与肝源性糖尿病，并提高确诊率的关键所在。

同时，有研究发现，肝源性糖尿病患者的降糖治疗首选就是胰岛素，而这主要是因为磺脲类降糖药物的应用将直接刺激患者体内的胰岛β细胞释放出胰岛素，从而进一步诱发内源性高胰岛素血症[3]；而口服降糖药物对患者的肝脏具有一定的损害，且双胍类降糖药物的应用虽可加快细胞对葡萄糖的利用与摄取，但在一定程度上抑制了患者的食欲。而胰岛素的应用不仅可有效控制血糖且有效避免了药物不良反应的出现，效果比较明显。在该研究中，13例（16.25%）患者在口服降糖药物后血糖得到了控制，60例（75%）患者应用胰岛素之后血糖得到了有效控制。因此，在保肝治疗的基础上，给予肝源性糖尿病患者胰岛素应用，将能有效控制患者的血糖，提高治疗效果。但在应用胰岛素时，需尽量运用人胰岛素，而避免胰岛素抵抗，且最好在三餐前的0.5 h内皮下注射短效胰岛素以有效控制餐后高血糖的出现，并实时监测患者的血糖水平以合理调整胰岛素的剂量，同时最大限度避免输注大量利尿剂与葡萄糖，以从整体上控制患者的血糖。

[1]邱伟伟.肝源性糖尿病患者临床特征分析及治疗41例报告[J].中国医学创新,2009,6(32):73-74.

[2]梅瑞平,熊江琴,周槐娜,等.肝源性糖尿病的临床研究[J].实用肝脏病杂志,2011,14(1):56-58.

[3]周建党.肝源性糖尿病的临床特征及治疗特点[J].承德医学院学报, 2013,30(2):154-155.

R587.1

A

1672-4062（2014）07（a）－0030-01

2014-03-25)

李克明（1966-），女，河南安阳市。学历，本科。职称，副主任医师。主要从事，内科临床，擅长糖尿病及其并发症的治疗。