姚国鹏

50例肝源性糖尿病临床分析

姚国鹏

目的 探讨肝源性糖尿病的临床特征及治疗方法。方法 将本院消化内科2007年1月～2012年1月收治肝源性糖尿病患者50例的临床资料进行系统分析。结论 肝源性糖尿病是在慢性肝病的基础上而发生的糖尿病, 治疗是在积极治疗原发性肝病的基础上, 辅以胰岛素控制血糖。

肝源性；糖尿病；胰岛素

肝源性糖尿病是由于各种肝病导致糖代谢异常, 从而发生糖耐量异常, 最终发展为糖尿病的一种疾病［1］。部分肝源性糖尿病呈隐性糖尿病, 容易造成误诊、误治, 延误病情。今为求进一步提高肝源性糖尿病的诊断及认识, 对安阳市人民医院消化内科收治的肝源性糖尿病50 例的临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院消化内科2007年1月～2012年1月收治肝源性糖尿病患者50例作为研究对象, 其中男性34 例、女性16 例；年龄最小22岁, 最大70 岁, 中位年龄(46.0±6.8)岁。按肝炎程度分为：慢性轻度型、慢性中度型、慢性重度型及肝硬化腹水型分别为16 例、20 例、8 例、4 例、2 例。入院前确诊及入院后确诊糖尿病分别为13例、37例。病程10 个月 ～12 年 , 发病率最高 1～4 年 , 占 3/4。

1.2 入选标准 ①所有患者均符合中华医学会修订最新《病毒性肝炎防治方案》诊断标准及WHO糖尿病诊断标准［2］。②有糖尿病史、糖尿病家族史、垂体、肾上腺及甲状腺疾病的均排除在外。③糖尿病确诊前均合并慢性肝病病史。

1.3 临床表现 均以肝病症状为主, 如不同程度的纳差、乏力、厌油腻、黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹水等症状。其中纳差25例、黄疸16例、出血倾向8例、腹水5例, 合并多饮、多尿仅10例, 占20%。

1.4 实验室检查 (1)空腹血糖及餐后2 h血糖分别为7.8～13.4 mmol/L、11.6～16.2 mmol/L；按空腹血糖值轻型(7.8～8.4 mmol/L)及中型(8.44～13.4 mmol/L)分别为18 例、32 例。(2)肝功示：血清总胆红素 <19 μmol/L 、19.0～171μmol/L 、>171 μmol/L分别为 18 例、28 例、4 例 , 总胆红素 (正常值 <19 μmol/L)；其中血清丙氨酸氨基转移酶49～786U/L；病原学检查提示乙肝及丙肝分别为34 例、12例, 乙肝及戊肝两种肝炎3 例, 不明原因1 例。

1.5 治疗方法 所有患者入院后积极完善相关检查, 慢性肝炎给予保肝、降酶、退黄等对症及支持治疗。肝硬化及重型肝炎在保肝的基础上, 输注白蛋白或新鲜血浆等对症及营养支持治疗。均在饮食控制的基础上, 根据血糖情况应用胰岛素治疗并随时调整其用量。

2 结果

慢性轻、中、重度肝病导致的肝源性糖尿病, 大部分随肝病的治愈或好转而得到缓解。其中本组血糖稳定者33例,11例血糖监测仍偏高。但对于重肝及肝硬化6例, 死亡3例(50%), 3例转上级医院治疗。

3 讨论

肝脏是糖代谢的重要器官, 并据相关资料研究及证实, 慢性肝病患者引起糖耐量减低可高达60%～80%, 10%～30%直接发展为糖尿病, 可见慢性肝病是导致糖尿病发生的危险因素之一［3］。因肝脏是人体的主要消化器官, 参与糖、脂类的代谢, 故造成肝源性糖尿病的主要发病机制见下：①肝酶活性减弱, 慢性肝病者多伴随着肝脏被乙肝、丙肝等病毒的持续破坏, 肝酶活性降低, 参与糖代谢的葡萄糖激酶、糖元合成酶活性降低, 造成葡萄糖的磷酸化和糖原的合成受到严重影响；最终导致血糖升高。②体内高胰岛素血症 慢性肝病者体内胰岛素受体减少, 造成体内高胰岛素血症。③胰岛素抵抗 外周组织胰岛素受体数目减少及生理作用下降,日久形成胰岛素抵抗, 胰岛素分泌不足或者相对不足［4］。总之, 以上三者是造成肝性糖尿病发生的主要原因。但由于肝源性糖尿病临床表现不典型, 症状轻重不一, 糖尿病典型“三多一少”不明显, 再加上容易被肝病所掩盖, 临床上容易被误诊、漏诊。故作为临床医生要掌握肝源性糖尿病特点, 正确区别肝源性糖尿病与原发性糖尿病。

肝源性糖尿病的治疗是在积极合理治疗肝病的基础上,控制血糖为辅。但因肝性糖尿病口服降糖药物容易造成肝功能不同程度的损害, 故应用胰岛素通过补充人体胰岛素进行控制血糖, 避免了药物的不良反应。但应用胰岛素时要注意下列几点：①尽量应用人胰岛素, 避免胰岛素抵抗。②三餐前半小时应用短效胰岛素皮下注射, 良好控制餐后高血糖。③密切监测血糖情况, 随时调整胰岛素的用量。④尽量避免输注大量葡萄糖及利尿剂应用, 注意糖代谢异常［5］。

总之, 肝源性糖尿病的治疗是非常艰苦的, 也是一个长期过程。故要在积极治疗的基础上, 开展肝性糖尿病的教育工作, 提高对肝源性糖尿病的基础的高度认识, 并配合饮食及运动, 达到控制血糖的良好效果。

［1］ 雷长虹.肝源性糖尿病的临床研究.中国现代医生, 2009,47(14)：44-45.

［2］ 姜丽萍, 赵金满.肝源性糖尿病的诊断与治疗.世界华人消化杂志, 2007, 15(6)：617-621.

［3］ 黄涛, 秦波.肝源性胰岛素抵抗的研究进展.世界华人消化杂志, 2008, 1(6)：653-657.

［4］ 姜春燕, 李敏.肝源性糖尿病临床特征分析.肝脏, 2009,14(3)：177-180.

［5］ 张萍, 杨雁.肝源性糖尿病的研究现况.华中科技大学学报：医学版, 2010, 39(1)：136-139.

455001 河南省安阳市人民医院