安福宁韩敬宇李春杰

(1河北省唐山市丰润区中医医院儿科，唐山064000；2河北省唐山市丰润区第二人民医院内科，唐山064000)

中西医结合治疗50例儿童哮喘的护理体会

安福宁1韩敬宇1李春杰2

(1河北省唐山市丰润区中医医院儿科，唐山064000；2河北省唐山市丰润区第二人民医院内科，唐山064000)

目的 探讨清肺定喘方加减治疗儿童哮喘的临床疗效及护理体会。方法 选择100例符合纳入标准的患儿采用随机对照的原则，分为治疗组50例和对照组50例，治疗组在对照组治疗的基础上加服清肺定喘方加减治疗，对照组给予布地奈德气雾剂吸入+口服孟鲁斯特治疗一个疗程结束后观察两组疗效及护理过程中的体会。结果 治疗组在改善患儿的咳嗽、气喘及支气管哮鸣音等方面明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 清肺定喘方加减配合合理的护理可明显改善患儿的临床症状、体征，提高治愈率，减少复发，缩短病程，是治疗哮喘的有效方法。

儿童哮喘；清肺定喘方疗法；中西医结合疗法；护理

支气管哮喘简称哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病之一，以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征。近年来发病率呈上升趋势，严重影响了患儿的身心健康。几年来我们在临床中运用清肺定喘方加减治疗配合精心护理收到了很好的疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例100例均为我院2009年2月至2013年9月门诊或住院患儿，随机分为二组，治疗组50例，男28例，女22例；年龄最小3岁，最大14岁，平均年龄(8.86±5.14)岁。对照组50例中男27例，女23例；年龄最小3岁，最大14岁，平均年龄(8.98± 5.02)。两组患儿均为反复哮喘发作，每次发作＞3d，两肺可闻及广泛哮鸣音。两组患儿在性别、年龄、平均病程、急性发作期病程上，经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 标准 所有病例均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中的儿童哮喘诊断标准［1］。①纳入标准：符合儿童支气管哮喘急性发作期诊断标准，病情程度属轻、中度者；发作期病程在36h内者；年龄≥3岁，＜18岁；知情同意，自愿受试并签署知情同意书者。②排除标准：支气管哮喘持续状态或危重患儿；支气管哮喘缓解期患儿；可造成气喘或呼吸困难的其他疾病患儿；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患儿；已知对该药物或试验用药中某味中药过敏的患儿；未签署知情同意书者；提出因其他原因不能继续试验的患儿。

1.3 治疗方法 对照组：患儿均进行西医常规治疗，若有感染因素常规控制感染，给予布地奈德雾化治疗2次／d，1～2喷／次和孟鲁斯特钠咀嚼片5mg嚼服，每天晚上1次，连续服用。

治疗组在对照组治疗的基础上，同时给予中药治疗，自拟清肺定喘方加减：矮地茶15g，白果6g，葶苈子10g，炙麻黄6g，杏仁9g，地龙6g，桑白皮9g，瓜蒌6g，桃仁6g，丹参6g，甘草3g。寒哮加桂枝5g，细辛2g；热哮加黄芩6g，石膏15g；痰多者加胆南星10g，浙贝10g；咳嗽甚者加款冬花10g，紫菀10g；哮喘甚者加射干6g，地龙6g。有药物均采用免煎制剂，每2日1剂，用温开水冲兑免煎剂至120～180ml，日服2次。5岁及以下患儿每次服30ml，6～14岁患儿每次60ml，服5天停药2天，周为1个疗程，一般治疗1个疗程。

1.4 护理方法 雾化吸入前的护理：创造安静舒适的环境，保持室内安静、整洁、空气新鲜，室温在20～22℃，相对湿度50%～60%；在心理上患儿和家长对哮喘发作大多有紧张心理，对雾化吸入有顾虑，应向其耐心讲解操作方法，作用机制及注意事项消除其紧张情绪，配合治疗。雾化吸入时的护理：保持患儿安静，清洁患儿面部、口腔、鼻咽部分泌物，保持呼吸道畅通，并选择正确的体位，3岁以上患儿采用口含式喷嘴吸入，用药前要先摇匀，患儿张口把喷气嘴放入口中，双唇包住咬口做缓慢深吸气。雾化吸入后的护理：雾化吸入后，予以漱口、洗脸，以减少药液对面部及口腔黏膜的刺激；并及时拍背，以随时缓解患儿咳嗽时所引起的不适。

1.5 观察指标 每日观察两组患儿发作时咳嗽和气喘的轻重，肺部哮鸣音的变化，用药时间、症状持续时间及发作间隔时间，观察哮喘与随访2～6月；实验室检查：血、尿、便常规，肝、肾功能，心肌酶，微量元素、维生素等。

1.6 统计学方法 计数资料，用χ2检验，等级资料用Ridit分析；计量资料数据以表示，采用t检验。采用spssll.0统计软件进行统计。

2 结果

2.1 疗效判定标准 参照2010年的新版哮喘解读《哮喘控制水平分级》，根据有无日间症状，有无日常活动和运动受限，有无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒，有无需接受缓解药物治疗，肺功能正常或接近正常，有无哮喘急性加重。如以上均正常为哮喘控制，有1～2项不正常为部分控制，3项以上不正常则为未控制。

2.2 两组总有效率比较 见表1。

表1 两组总有效率比较(n，%)

两组相比总有效率治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)

2.3 两组临床症状恢复时间比较 见表2。

表2 两组临床症状恢复时间比较

表2 两组临床症状恢复时间比较

气喘消失时间咳嗽消失时间肺部哮鸣音消失时间治疗组组别n 50 4.56±2.05 5.78±2.19 6.08±2.12 50 3.08±1.26 3.95±2.16 3.48±2.26对照组

治疗组在改善患儿咳嗽、气喘、肺部哮鸣音等症状、体征方面明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

支气管哮喘发病率近年呈上升趋势，单用西药疗效欠佳，用中西医结合治疗，疗效明显。通过多年的临床经验，我们总结出以清肺化痰、止咳平喘、理气活血为治则的清肺定喘方为基础方进行加减治疗，取得了满意疗效。方中矮地茶、白果、葶苈子、炙麻黄、杏仁有敛肺定喘，止咳化痰、逐饮平喘之功效，桑白皮、瓜蒌、地龙泻肺平喘，解痉降气化痰，丹参、桃仁有活血化瘀之功，而无伤血耗气之弊；甘草调和诸药，能够降低哮喘患者气道反应性［2］。诸药合用起到宣肺平喘，解痉止咳的作用，配合环境、心理的护理，消除患儿的恐惧，而且正确的吸入方法的护理使患儿吸入药物能够达到有效量，使药物充分发挥作用；雾化吸入结束后洁面、漱口护理可减少面部、消化道对药物的吸收，并可防止口腔霉菌生长。综上所述，正确的治疗配合精心的护理疗效肯定，值得进一步推广。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［S］.中华儿科杂志，2008，46(10)：745-753.

［2］杨一民.中西医结合治疗小儿热性哮喘［J］.中华实用中西医杂志，2004，4(17)：2326-2327.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.073

1672-2779(2014)-03-0114-02

苏 玲 本文校对：俞恩芝

2013-10-15)