刘振敏

(山东省蓬莱市中医医院普外科，蓬莱265600)

综合护理干预胃肠道手术患者胃肠功能50例

刘振敏

(山东省蓬莱市中医医院普外科，蓬莱265600)

护理；胃肠道手术；胃肠功能；胃肠激素水平

肠道手术后患者常因麻醉、手术创伤、牵拉等刺激以及腹腔开放、热量散发，导致胃肠功能紊乱，从而表现为肠蠕动减弱或消失，出现术后肛门排气排便功能障碍，是影响患者切口愈合和机体功能恢复的主要原因［1］。为了消除上述不利因素，让肠道手术患者积极配合治疗和护理，护理人员应对肠道手术患者进行护理干预，以促进手术后患者胃肠功能恢复，提高患者的生活质量。2011年12月至2012年10月对我院50例肠道手术患者实施护理干预，观察其对胃肠功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月至2012年10月在我院行肠道手术的100例患者作为研究对象，所有患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组男29例，女21例；年龄22～70岁，平均年龄(42.5±14.6)岁；其中胃、十二指肠穿孔10例，胃癌10例，胆囊炎14例，胆总管切口取石4例，直结肠癌8例，脾切除4例。对照组男28例，女22例；年龄20～71岁，平均年龄(43.6 ±14.4)岁；其中胃十二指肠穿孔8例，胃癌11例，胆囊炎16例，胆总管切口取石4例，直结肠癌8例，脾切除3例。2组在性别、年龄、疾病类型方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，没有可比性。

1.2 方法 2组患者术前均给予禁饮食，对照组按一般的护理常规进行，观察组进行一系列的护理干预，具体措施如下：①耳穴压豆。术前晚由责任护士向患者讲解耳穴压豆的目的和方法。取穴：神门、皮质下、心穴为主穴，另外可根据病情或症状不同配穴。失眠者加垂前、枕穴，经辨证分析，肝阳扰动者加肝穴，心肾不交者加肾穴，心虚胆怯者加肝、胆穴，血压偏高者加耳尖、耳背沟、交感穴。主穴皆取，配穴随症选择2～3个［2］。②心理护理。护理人员掌握护理方法，观察患者不同时间的心理特点，以诚挚的态度与患者沟通，建立良好的护患关系，耐心听取患者的感受，使其充分表达自己的心理需求及想法，及时进行有关知识宣传与指导，鼓励患者树立乐观、积极向上的人生态度，用顽强的毅力战胜疾病，同时做好家属的心理疏导工作。③术后多活动。术后知觉恢复后就应该进行肢体活动，上肢进行屈伸肘关节运动，下肢进行屈伸膝关节、踝关节，上抬下肢的运动。踝关节先背曲保持姿势5～10秒，后踷曲保持姿势5～10秒，两种姿势交替，有效促进下肢静脉血液回流。血压平稳后及时抬高床头及床尾呈半坐卧位，有利于炎症局限，多做床上翻身、坐起的运动并下床慢慢活动，会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出，缓解腹胀。根据手术特点有针对性地为患者制订活动计划，下床活动前指导患者起床活动的要领，教会患者起床的方法，先让患者挪到床边侧卧，双腿靠近床边，患者双手支撑起上身并用后背的力量慢慢坐起，双腿随即垂下，这样患者起床不用腹肌而是应用上肢和后背的力量，不会引起刀口牵扯痛使患者因为疼痛而拒绝下床活动，协助患者第一次下床活动。视患者的具体情况给予适当的指导。④尽早进食。术后听诊患者肠鸣音恢复后即可指导患者进食一些排气类的汤或中药，如萝卜丝汤、理气宽肠汤，以增强肠蠕动，促进排气，减少腹胀，指导患者及家属不要进食糖类、豆浆、牛奶、淀粉之类的食物，以防腹胀加重。术后饮食应从纯流质、半流质、易消化、富营养、多纤维饮食逐渐过渡到常规饮食，禁忌生冷粘辛辣油腻之品。⑤艾灸疗法。选取双侧足三里、三阴交、内关及神阙、中脘、关元穴位，艾条温和灸每日2次对准穴位熏烤，患者自述局部有温热感而无灼痛为宜，每次10～15分钟至皮肤红晕为度。足三里为足阳明胃经的主穴之一［3］，具有调理脾胃，补中益气疏通经络之功效，三阴交是足太阴脾经的大补穴，具有调节脾胃虚弱之功效，内关为八脉交会穴，由宽胸理气、开郁止痛之效。神阙属任脉，通过经络的传导达到和胃理气的功能，是治疗腹胀的主穴。

1.3 观察指标 观察2组患者术后肛门恢复排气时间、排便时间、胃管留置时间及术后住院时间。胃肠激素测定［4］，对所有受检者于术前12h、术后24h清晨空腹抽取静脉血2ml送检。

1.4 数据处理 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后胃肠功能恢复情况比较 见表1。观察组肛门排气时间、肛门排便时间、胃管留置时间和出院时间明显短于对照组，2组比较差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 2组治疗后胃肠功能恢复情况比较(x±s)

2.2 手术前后胃肠激素水平比较 见表2。2组术前胃动素、胃泌素水平比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。对照组术后胃动素、胃泌素水平明显下降，与术前比较差异有统计学意义，P＜0.05；观察组手术前后胃动素、胃泌素水平比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。观察组术后胃动素、胃泌素水平明显高于对照组，P＜0.05。

表2 2组手术前后胃肠激素水平比较(x±s，pg／ml)

3 讨论

腹部手术本身的创伤、术中对胃肠道的刺激、麻醉和患者的恐惧等因素，既造成胃肠内源性运动性的神经性抑制，也造成胃肠道有效推进性蠕动消失［5］，使术后胃肠道蠕动处于抑制状态。胃肠道蠕动消失或减弱后，消化液分泌也将受到抑制，肠道腐败菌发酵加剧，从而造成患者自身中毒症状，而出现腹胀、腹痛，给患者造成新的痛苦，甚至并发肠梗阻、肠粘连、下腔静脉血液回流受阻［6］。肠道手术排气推迟的原因有以下几种［7］：①麻醉药的影响。②手术创伤，使肠道正常蠕动受到抑制。③由于肠管暴露、手术操作的直接刺激、肠系膜的损伤、腹腔内炎症性反应的刺激和低钾血症等均可抑制胃肠道功能，使术后肠蠕动减弱。④患者术后腹部弹力减小，缩小了肠管所占的空间，约束了肠管蠕动。

术后早期活动可缩短术后肠蠕动恢复和肛门排气时间，体位的变化可引起肠道反射而促进肠道蠕动，加快肠内容物排出。早期床上床下运动和艾灸治疗有调和气血，行气导滞、活血化瘀的作用，随着气血的运行，促进了全身血液循环，利于术后肠蠕动尽快恢复。健康教育具有前瞻性，可使患者在手术前有一定的认识和心理准备。手术患者往往缺乏一定的医学知识，手术前就有恐惧和各种顾虑，术后切口疼痛和体质的虚弱都将影响患者术后的活动，而紧张的心理情绪将直接影响患者术后对护理工作的配合［8］。胃肠平滑肌细胞具有分泌胃泌素与胃肠激素的功能，胃动素有促进胃排空功能，胃动素与血管活性肠肽参与手术后胃肠功能恢复的调节作用。胃肠功能的恢复直接影响了患者的术后全身状况和恢复及住院时间的长短。本研究结果显示，采用护理干预后观察组患者术后胃肠功能恢复较对照组快，效果好，患者满意。

［1］邱慧琴.护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响［J］.中国现代医生，2010，48(31)：59-60.

［2］王丽英.耳穴贴压对骨科择期手术患者术前睡眠质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27(29)：25-26.

［3］王美莉，王秀燕.术后腹胀的针灸疗法［J］.社区中医药，2012，3(14)：184.

［4］高文书.护理干预对肠道手术患者胃肠功能的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27(29)：20-21.

［5］孙启云，沈印荣.腹部手术后肠护理模式的临床研究［J］.中国实用护理杂志，2006，22(3A)：25.

［6］朱爱乐，郑晓.护理干预对腹部术后患者肠道排气的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27(29)33-34.

［7］肖俊英，李瑞文.护理干预对妇科腹部手术后胃肠道功能恢复的影响［J］.现代医院，2006，6(1)：67-67.

［8张明党.护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响［J］.实用临床医药杂志，2010，14(2)：69-70.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.069

1672-2779(2014)-03-0108-02

苏 玲 本文校对：王维志

2013-10-15)