曹 洋 林丽珠 蒋 梅 吴玉生 郑心婷

(广州中医药大学第一临床医学院肿瘤学教研室，广州510405)

教学组合法在中医肿瘤科临床教学中的应用※

曹 洋 林丽珠 蒋 梅 吴玉生 郑心婷

(广州中医药大学第一临床医学院肿瘤学教研室，广州510405)

教学组合法；中医肿瘤学；中医教育学

肿瘤学是当今医学科学发展最快的领域之一，目前中医药在恶性肿瘤的综合治疗中发挥着越来越重要的作用。近年来关于中医肿瘤学的学科教育也受到越来越多的重视，我们将教学组合法应用于中医肿瘤科的临床带教中，并与传统教学方法进行系统比较评价，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2010年6月进入广州中医药大学第一附属医院肿瘤科四个病区实习的58名中医学专业本科实习生为研究对象，首先进行调查考核，了解完成理论学习时的情况，作一客观评价指标。根据学校实习组的编排，按入科时间进行小组编号，并根据编号随机分为2组，单号为实验组，双号为对照组，每组各29人。

1.2 方法 按照统一的实习大纲要求和同样的教学内容采用不同的临床带教模式，实验组采用教学组合的综合临床教学新模式，由3～5位职业态度好、专业知识与技能高的具有中级以上职称的临床教学老师进行组合，围绕教学大纲，重点培养学生的知识运用能力、交流沟通能力、观察发现问题的能力、解决问题的能力为基点，根据各个老师的强项设计相应的教学目标。并选择不同的教学方法引导学生参加各种临床实践，比如安排同学轮流做主讲者举行临床小讲课，轮流安排各位同学做主持人举办临床病例讨论，安排每位同学根据自己在临床上见到的重点病种书写一篇综述类论文。而对照组按传统师徒式的临床带教方式，由一个老师从始至终完成带教任务，包括讲解理论、操作示范，以及沿用传统形式组织小讲课、教学查房。

主要通过以下三个方面进行教学评价：①在出科前3天对两组学生进行统一笔试理论和操作考核。②学生出科后3天内采用自制的“患者对实习生认可程度调查表”对学生所在病区的患者进行调查。理论考试和操作考核均以百分制记分，考核评判内容包括服务意识、动手能力、运用知识能力、交流技巧、随机处理能力。③对两组实习生均进行临床教学质量满意度调查。自制满意度调查问卷，调查表的内容包括教学目标是否明确、带教意识、教学方法、专科理论、操作技能、对教学方法的满意度等评价。

1.3 数据统计与分析 采用Foxpro2.5建立数据库，将研究结果输入计算机，进行数据管理，应用SPSS10.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 理论考试和操作考核 结果显示教学组合法组的平均理论考试和操作考核成绩为(89.5±10.3)分；而传统教学法组的平均理论考试和操作考核成绩为(81.3± 12.6)分。两组比较有显著性差异(P＜0.01)。

表1 各组的理论考试和操作考核结果(n)

2.2 患者对实习生的认可程度 结果显示通过患者对实习生认可程度调查，患者对教学组合法组实习生的认可程度平均分为(95.2±4.7)分；而患者对传统教学法组实习生的认可程度平均分为(93.1±6.2)分。教学组合法组高于传统教学法组，但两组比较没有显著性差异(P＞0.05)。

表2 患者对实习生的评分结果(n)

2.3 学生对临床教学质量满意度 结果显示通过各组学生对临床教学质量满意度的调查，教学组合法组实习生对临床教学质量满意度平均分为(96.5±6.8)分；而传统教学法组对临床教学质量满意度平均分为(83.2± 10.9)分。教学组合法组明显高于传统教学法组，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。

表3 各组学生对临床教学质量满意度结果(n)

3 讨论

肿瘤学是当今医学科学发展最快的领域之一，随着生物学、免疫学，尤其是分子生物学的迅猛发展，人们对肿瘤的认识越来越深入，已经能够从分子水平研究肿瘤发生、发展的规律。对其形成、转移、耐药等机制有了进一步的认识，同时肿瘤的治疗观念也正在发生改变，目前在恶性肿瘤的综合治疗中中医药发挥着越来越重要的作用，目前在我国约有70%的肿瘤病人接受不同程度的中医药治疗。

但与此形成鲜明对比的是，我国中医肿瘤学的教育工作明显滞后。比如目前国内中医肿瘤学教学尚没有统一的教学大纲，教材建设方面也未形成统一的版本，大多数中医院校尚未开设《中医肿瘤学》课程，而现行中医内科学仅涉及了肺癌、肝癌及噎膈、积聚等4个病种，教师安排基本上分散在各学科的教学中，以致出现了过于强调本学科的内容，忽视了肿瘤的特殊性，不能在有限的课时中将肿瘤综合治疗观念及进展予以深入浅出地讲解，又不安排临床见习，使得学生不能建立起比较完整的中医肿瘤学概念轮廓，进入临床更是处置困难。因此，高等医学教育面临着时代的严峻挑战，肿瘤专业如何顺应时代的要求，也是摆在我们面前迫切需要解决的问题和具有战略意义的课题。

医学生临床实习是医学教育的重要环节，是医学生从理论教学跨入临床实践的门槛，临床带教是理论联系实际的桥梁，临床实践就是将理论知识运用于临床的过程，是培养临床实习生独立工作能力的重要方式。在有限的临床实习时间里，如何合理安排肿瘤病种的临床实习，是关系到医学生能否应用已学到的肿瘤学知识来处理肿瘤疾病的关键。以往的实习安排大多重视内科、外科等科的实习，而忽视了肿瘤科的临床实习，医学生对于肿瘤的诊疗，既跃跃欲试又存在恐惧感，只有通过充分的肿瘤临床实习，才能为将来的肿瘤临床工作打好基础。充分的临床实习是锻炼医学生肿瘤临床工作能力的保证。此外，加强肿瘤学师资队伍建立，尽快建立和培养出高水平的肿瘤学教师队伍，改进教学方法，是医学生临床肿瘤学教学的关键所在，也是强化医学生临床肿瘤学教学的有力保障。

在临床实习带教中师生互动日益受到重视，但目前在临床带教中，临床教学还是主要沿用临床传统的师徒式教学方法，主要由一位老师带班，从始至终完成教学任务，这种带教制虽然具有榜样性强、简单易行、有利于对学生管理等优点，但也由许多缺陷：①传统的教学方法以“师带徒”为原型。重点在于教，老师处于主动而学生处于被动，体现了以教师为中心的模式。这种老师做学生看，老师说学生听，学生跟在老师身边学。最后学生所学、所做的也仅为老师教授的知识与技能，很难有突破和创新的学习方式，极其容易限制学生思维的进一步发展。而且在这样的教学中，如果没有学生的主动提问，老师一般也就较少主动去讲，这样不利于激发学生主动学习的动机，很大程度上束缚了学生的思维能力和主动性，学生不能有机的把书本知识与临床实践结合起来，面对复杂的临床征象无从下手，缺乏一种系统疾病诊治的逻辑思维方式和临床判断能力。②由于教学来源的单一性，使得教学的质量极易受到带教老师的素质、知识、能力以及责任心的影响。③临床传统的师徒式教学方法教学手段简单，形式呆板。多采用讲授式及演示，学生往往感觉单调与枯燥，学习兴趣下降。由此可见，传统临床教学方法是带教老师在教育过程中占绝对主导地位，实习生很少参与到决策中来。这种被动接受知识的教学模式无疑制约了实习生积极性的发挥和个性的发展。

带教老师是学生临床实习这一重要过程的引导者，带教质量的优劣直接影响到医学生毕业后的实践工作能力，所以改革临床带教方法，提高教学艺术，为社会输送合格的医学人才是刻不容缓的。目前越来越多的学者均强调与重视教学组合的方法在临床教学中的应用。采用教学组合的综合临床教学新模式主要有以下优点：①采用教学组合的综合临床教学新模式，其重点在于学。以教育现代化理念为指导，以素质和能力培养为主线，根据学生所应具备的能力要求设定统一的教学目标，学生与老师为实现目标而共同参与。在教学中充分尊重学生，信任学生，积极启发、诱导学生的内在学习需求，结合客观环境和学生的实际情况选择教学方法来达到目标。同时，在共同制订计划的过程中，增加了老师与学生的互动交流，易于使师生间建立和谐的发展关系。是一种充分体现以学生为中心的教学模式。②可使老师们在教学责任上相互监督，在教学能力上优势互补，实现临床教学老师知识、能力、责任心的最大优化，有利于学生博采众长，多多受益。③综合临床教学新模式是根据统一的教学目标，不同的教学内容由不同的老师选用不同的教学手段进行集中或个别辅导，并通过老师的行为影响、提问、讨论、经验回顾、情景演示等多种方式来引导学生参加各种临床实践，有助于学生提高学习的兴趣，培养其独立学习的能力，并在教学过程中不断激发学生的求知欲和创新思维。

我校是全国最早开办《中医肿瘤学》课程的医学院校，并率先于2004年在中医学专业中开设了中医肿瘤学方向班，为该班学生系统讲授《肿瘤学基础》《抗癌中草药》《中医肿瘤学》《现代肿瘤治疗学》四门课程，经过四年的教学实践，理论教学方面已经取得较好的效果，受到学生的好评。但是在临床教学方面目前还存在着许多不足，为适应时代发展的需要，配合中医院校《中医肿瘤学》课程教育的改革，提高临床带教的质量，我们将教学组合法应用于肿瘤科的临床带教中，本研究对比教学组合法与传统教学方法应用于临床，进行系统比较评价，结果显示在患者对实习生认可程度方面，两组没有显著性差异。但在平均理论考试和操作考核成绩方面，以及学生对临床教学质量满意度方面，教学组合法组均显著优于传统教学法组。本研究证实丰富临床教学手段，改革临床教学方法，使用教学组合法更有利于提高学生临床学习的积极性，有更好的效果，值得进一步推广总结。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.053

1672-2779(2014)-03-0083-02

杨 杰 本文校对：翟林柱

2013-10-11)

广州中医药大学教育教学研究课题［No：JYKY0825］