邱少娟 黎汉文 李 华 潘志平

(广西梧州市人民医院，梧州543001)

社区综合干预对三伏天天灸疗法患者依从性的影响

邱少娟 黎汉文 李 华 潘志平

(广西梧州市人民医院，梧州543001)

目的 评价社区综合干预对三伏天天灸疗法患者依从性的影响。方法 选择2009～2012年在三级乙等综合性医院社区门诊参与三伏天天灸疗法的318例患者，随机分为对照组(n=158)和干预组(n=160)，干预组实施社区综合干预措施，对照组仅给予常规健康宣教，比较2组患者敷贴疗法的次数、遵医进行皮肤护理的人数及健康知晓率。结果 干预组76.88%完成9次敷贴疗法，对照组仅32.28%完成9次敷贴疗法；干预组93.13%遵医进行皮肤护理，而对照组50%进行皮肤护理；干预组和对照组健康知识知晓率分别为89%、48%(P＜0.05)。结论 社区综合干预可以提高三伏天天灸疗法患者依从性和健康知识知晓率。

三伏天；天灸疗法；依从性；综合干预

天灸疗法是用中药在人体特定的穴位上敷贴，使局部皮肤充血、潮红，甚至起泡如灸疮，故又称“药物发泡炙”“发泡疗法”［1］。天灸疗法利用夏季炎热气候敷以辛温、走窜、通经兼平喘的药物，达到温阳利气，驱逐内伏寒邪［2］。三伏天天灸疗法，又称冬病夏治，即在三伏天进行天灸治病，是针灸学与中药外治相结合的一种传统疗法，每年于初伏、中伏、末伏三天进行贴敷治疗，须连续治疗三年［3］。农历“三伏天”是一年中天气最热的时候，这段时间人体阳气最旺，气血充盈，皮肤松驰，经脉气血流畅，此时穴位敏感药物容易吸收。三伏天天灸疗法的适应症多为“冬病”，如慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等。慢性支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎等病程短则几年，长则几十年，且易反复发作。各地天灸经验认为贴药年限长，次数多，则疗效高效果好，因此要患者坚持三年以上“三伏”天贴药。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009～2012年在综合性医院社区门诊参加三伏天疗法的患者318例，男女不限，年龄18～77岁，平均(41.57±19.91)岁。自愿参与，分为干预组(n=160)。对照组(n=158)。两组患者的性别、年龄、学历、地域、病种、病程、病情等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 由社区护士记录2组患者的一般情况，如性别、年龄、电话号码、住址、受教育程度、过敏史、病种、病情、症状，均告知2组患者三伏天敷帖疗法的疗程为三年，总共敷帖次数为9次；每次敷帖后进行电话随访，询问并记录患者每次敷贴时间、穴位皮肤反应及处理方式等。对照组给予常规健康宣教，干预组除常规健康宣教外实施社区综合干预。同时对接受治疗的患者建立治疗档案，实施中医药健康教育知识讲座和个体化的健康指导、电话随访指导、心理护理。电话随访干预组时，增加询问患者对敷贴的感受，告知患者治疗依从性的重要性和皮肤护理的注意事项，督促患者遵医按时完成贴敷计划。治疗后由社区护士对2组患者进行三伏天敷帖疗法健康知识问卷调查。

1.3 社区综合干预

1.3.1 中医药健康教育 每年在三伏天敷帖疗法前，在社区门诊宣传栏张贴三伏天天灸疗法的健康知识板报，组织三级乙等综合性医院中医科副主任医师对干预组患者进行三伏天敷帖疗法知识讲座，中医全科医师和社区护士负责对干预组的患者进行个体化健康教育，向患者介绍三伏天敷帖天灸疗法的理论基础、疗程、敷帖方式、时间、穴位选择、皮肤护理、饮食禁忌等知识。

1.3.2 情志调理和护理 三伏天是全年气温最高的时节，多数患者敷药处皮肤发红，灼热、起小水泡，起泡较大时表皮破溃流液，或产生炙疮，或敷药处出现皮肤过敏，明显瘙痒，使患者出现恐惧和焦虑情绪。要向患者强调敷贴药物有发泡作用，穴位皮肤潮红、灼热、起水泡、色素沉着是常见的现象和正常反应，一般不必特殊处理；古人认为天灸要产生炙疮才能取得较好的效果；但天灸发泡化脓与病理状态下的化脓感染不同，且能使疾病好转或痊愈［4］；向患者介绍中医七种情志活动喜、怒、忧、思、悲、恐、惊可造成一定的生理和病理变化，若“七情”太过，则引起相应脏腑功能活动和气血紊乱，即过喜(惊)伤心，过思伤脾，过怒伤肝，过恐伤肾，过悲(忧)伤肺，以及喜则气缓、思则气结、怒则气上、恐则气下、惊则气乱、悲(忧)则气消等，过于恐惧、焦虑、急躁等的情绪都会影响治疗效果。

1.3.3 心理干预 对明显恐惧、焦虑情绪的患者，要适宜进行心理疏导和干预，要接纳和重视患者的感受和述说，要有同理心，要善于倾听，耐心安慰，并进行个体化的心理护理。患者经过述说，情绪得到宣泄，其恐惧、焦虑会得到不同程度的缓解，同时介绍接受穴位皮肤护理后皮肤无恙的案例，化解患者的疑虑，消除病人的恐惧和焦虑心理。根据患者个体年龄和皮肤的耐受性，敷贴时间成人在2～8小时，儿童为0.5～2小时；若局部皮肤出现明显的痒、痛、起泡等反应，可以提前去除药贴，给予湿润烧伤膏外涂，通过缓解躯体不适症状而减轻患者的心理负担，化解患者恐惧、焦虑的情绪。

1.4 统计学处理 采用SPPSS11.0统计软件包进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组93.13%患者遵医进行皮肤护理，平均贴敷时间达6.5小时，健康知识知晓率达89%，76.88%患者遵医按计划完成9次贴敷。而对照组52.38%患者进行皮肤护理，平均贴敷时间为3.5小时，健康知识知晓率为48%，32.28%患者完成9次计划。干预组和对照组局部皮肤出现瘙痒的患者分别为82.91%、88.13%，干预组63.13%患者出现水泡，对照组38.61%患者出现水泡，见表1、表2。

表1 两组三伏天天灸次数疗程的比较(n)

表2 两组皮肤处理、贴敷时间、健康知识知晓的比较(n)

3 讨论

本研究表明干预组患者穴位皮肤出现发泡比对照组患者高达63.16%，可能与干预组患者敷贴时间长、中医药健康知识知晓率高有关。本研究表明，部分患者敷帖穴位的皮肤发泡、瘙痒，但无需做特殊处理也能自愈，与王慧平［5］的研究一样。本研究表明，中医药健康教育在患者治疗依从性中发挥了重要的作用，并与帖敷次数、时间成正相关。

“简、便、效、廉”是中医药所具有的特点，这个特点与它在社区卫生服务中的要求是相一致的，在社区卫生服务中充分发挥传统医学的作用，可以给三伏天天灸疗法的患者提供延续的社区综合干预措施。由于三伏天天灸疗法严格按照时间执行，治疗周期较长，而且需要延续性；同时治疗过程中会出现不同程度的皮肤反应，给患者造成不适；而且因敷贴的时间为疾病非发作期，没有立竿见影的效果，部分患者会放弃后续贴敷而出现流失，导致依从性差。本研究通过对三伏天灸疗法患者实施社区综合干预，普及三伏天灸疗法相关知识，提高知晓率，传授自我护理知识，是提高患者依从性的关键。

［1］李向芳，陈小清，李桂玲.天灸治疗腰背肌筋膜炎的理论探讨及护理体会［J］.当代医学，2011，17(19)：246.

［2］刘志良.三伏天天灸治疗支气管哮喘100例［J］.上海针灸杂志，2011，30(1)：49-50.

［3］刘方土，张安根.冬病夏治三伏“天灸”疗法［J］.按摩与导引，2007，10，23(10)：42.

［4］陈秋帆.天灸疗法的临床应用概况［J］.中医外治杂志，2007，16(2)：57.

［5］王慧平.冬病夏治疗法之敷帖疗法及护理［J］.新疆中医药，2011，29(2)：60.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.040

1672-2779(2014)-03-0059-02

杨 杰 本文校对：肖 灿

2013-10-11)