吴洁兴

(广东省阳江市阳西县中医院，阳江529800)

中医辨证治疗消化性溃疡67例

吴洁兴

(广东省阳江市阳西县中医院，阳江529800)

目的 研究中医治疗消化性溃疡的临床疗效。方法 收集本院消化性溃疡患者134例，随机均分为观察组与对照组，各组67例，对照组予以常规西医治疗，观察组予以中医药治疗。结果 观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组的幽门螺杆菌(Hp)清除率显著高于对照组(P＜0.05)，观察组的不良反应率显著低于对照组(P＜0.05)。结论中医治疗消化性溃疡可取得显著疗效，且不良反应少，是一种安全可靠的治疗方法，值得临床推广应用。

消化性溃疡；中医药疗法；胃脘痛

消化性溃疡是一种由多种原因引起的消化系统疾病，起病较为缓慢，病程迁延，常表现为周期性反复发作，难以痊愈，患者常表现为嗳气、反酸、上腹疼痛等症状［1］。相关研究资料显示，幽门螺杆菌(Hp)感染与消化性溃疡的发生及发展具有密切关系，Hp感染性消化溃疡的临床治疗难度较大［2］。本研究以中医辨证论治原则为指导，应用中医药治疗消化性溃疡，取得了显著疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月至2013年8月期间，本院收治的消化性溃疡患者134例，均符合《内科学》中关于消化性溃疡的诊断标准［3］。患者按照数字随机法分为两组，观察组67例，男36例，女31例；年龄31～53岁，平均年龄为(47.9±5.4)岁，其中，46例检查显示存在Hp感染。对照组67例，男39例，女28例；年龄30～58岁，平均年龄为(48.2±6.1)岁；其中，43例检查显示存在Hp感染。两组一般资料无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法 观察组根据中医辨证论治法进行治疗，对照组应用常规西医三联疗法进行治疗，具体治疗方法如下。

1.2.1 西医治疗 患者予以奥美拉唑20mg+克拉霉素0.5g+阿莫西林0.5g口服，2次／d，用药1周以后停止服用克拉霉素以及阿莫西林，仅服用奥美拉唑治疗4周，用法不变。

1.2.2 中医辨证治疗 ①气滞血瘀型：本型患者治以理气和化瘀止痛原则，选择失笑散联合丹参饮加减进行治疗，基本方药丹参15g，枳壳、延胡索、郁金、香附及当归各12g，五灵脂及蒲黄各10g，砂仁及炙甘草各6g。②肝郁气滞型：治以疏肝理气和止痛原则，选择柴胡疏肝散加减进行治疗，基本方药白芍、柴胡各12g，枳壳、香附、郁金及延胡索各10g，川芎9g，炙甘草6g。③胃阴亏虚型：本型患者治以养阴益胃及止痛原则，选择一贯煎联合芍药甘草汤进行治疗，基本方药生地黄、白芍、沙参各12g，佛手、川楝子、麦冬及当归各10g，枸杞子9g，甘草6g。④脾胃虚寒型：本型患者治以温中健脾以及和胃止痛治疗，选择黄芪建中汤加减进行治疗，基本方药黄芪20g，白芍15g，郁金、延胡索、大枣及白术各12g，生姜10g，桂枝及炙甘草各9g。⑤肝胃湿热型：本型患者治以疏肝、泄热、和胃原则，选择化肝煎加减进行治疗，基本方药白芍15g，牡丹皮12g，山栀子、陈皮、佛手各10g，青皮及黄连各9g，吴茱萸及甘草各6g。各型均在各方基础上随症加减，方剂每日1剂并分为早晚两次服用，连续服用4周。

1.3 疗效评价 疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》制定［4］。临床疗效：痊愈：患者的嗳气、反酸、上腹疼痛或者腹胀等症状均完全消失，经胃镜检查显示溃疡均完全消失；显效：各项症状及体征显著改善，经胃镜检查显示溃疡基本消失或者缩小了80%以上；有效：症状及体征均有所改善，经胃镜检查显示溃疡缩小了60%～80%，且炎症明显改善；无效：症状及体征均无变化，经胃镜检查显示溃疡面积无改善甚至扩大。以痊愈、显效以及无效为治疗总有效率。

Hp清除：以14C呼气试验与快速尿素酶试验均呈阳性或者其中任意一项为阳性表示阳性，如两项均为阴性则认为Hp根除。

1.4 统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，计量资料以表示，经t检验；计数资料以率(%)表示，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗后的痊愈率以及总有效率与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组Hp清除率比较 观察组有46例Hp感染，经治疗后44例转阴，Hp清除率为95.7%；对照组43例Hp感染，治疗后29例转阴，Hp清除率为67.4%。观察组的Hp清除率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组并发症比较 观察组仅1例发生恶心症状，发生率为1.5%；对照组3例头晕，5例恶心，1例皮疹，发生率为13.4%。观察组的不良反应率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

消化性溃疡是消化内科常见的一种慢性消化系统疾病，患者的病理变化较为复杂，且极易复发，临床治疗难度较大。西医学认为，胃酸分泌过多、胃肠功能失调、情绪应激、Hp感染以及胃肠黏膜受损等均与该病的发生及发展密切相关［1］。目前，临床研究证实，Hp感染在消化性溃疡形成以及复发过程中具有重要作用。临床治疗中常需进行Hp清除治疗以促进溃疡的愈合并降低复发率。目前常采用西医三联疗法进行治疗，患者的病情多可得到控制，但极易复发，且西药治疗具有一定的副作用［2］。

中医学认为，消化性溃疡属于“胃脘痛”的范畴，其病因病机为七情刺激、劳倦内伤以及饮食不节导致脾胃虚弱以及气血不调。脾主运化水谷精微，胃乃五脏六腑之源，只有脾胃功能正常方可确保水谷精微输布全身，而这一过程需依靠肝脏的疏泄作用，方可维持其升降正常。如患者忧思劳累，可致气郁而伤肝，引起肝气横逆，势必造成脾胃受损，而胃失和降、气机不畅可造成疼痛。此外，肝失条达可导致脾土受损，故可致虚，因而常表现为虚实相兼。根据其病因病机，应治以健养脾胃、疏肝理气以及活血化瘀之法［5］。

现代药理学研究证实，诸多中草药均具有保护消化性溃疡的作用，并可有效改善黏膜的血供。例如活血化瘀类中药能够显著增加黏膜组织的血液循环，有效改善黏膜的能量代谢，并促进黏膜、溃疡边缘体以及底部组织的再生，维持黏膜内环境以及微循环平衡，促进黏膜愈合；行气活血类药物能够有效改善溃疡部位的微循环，并改善局部血流量，可提高黏膜的屏障作用；疏肝理气以及和胃类药物具有抑制胃酸作用，可降低胃蛋白酶所具有的活性，降低其对于胃黏膜的损伤；健脾益气类药物能够提高患者的体液及细胞免疫功能，可缓解溃疡症状，并可促进溃疡的修复，有效防止溃疡复发［2，5］。此外，大量临床研究及药理研究发现，诸多中药具有不同程度的Hp抑制作用，用于治疗消化性溃疡可取得显著疗效。

本研究以中医辨证论治为指导原则，应用中药治疗消化性溃疡，临床疗效、Hp清除率均显著高于西医三联疗法，且不良反应较少。认为中医治疗消化性溃疡可改善患者的临床症状，Hp根除率较高，不良反应少，值得临床推广应用。

［1］白家温，杜雪芳.消化性溃疡中医辨治浅析［J］.现代中西医结合杂志，2008，17 (33)：5179-5180.

［2］吴宜华.消化性溃疡的中医多方位综合治疗探讨［J］.中国医药导报，2008，5 (9)：71.

［3］王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：419-430.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：151-152.

［5］陶国水.消化性溃疡中医诊治经验［J］.世界中医药，2011，6(4)：329-331.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.013

1672-2779(2014)-03-0024-02

张文娟 本文校对：刘 昊

2013-10-16)