郭爱松，李爱红，陈 鑫，朱振杰，孙 丽

(南通大学附属医院，江苏 南通 226001)

纤维肌痛综合征(Fibromyalgia Syndrome, FMS)是一种非关节性风湿病，临床表现为慢性、全身性肌肉疼痛与发僵，70%～80%的患者伴有失眠、焦虑、抑郁、易疲劳等精神心理症状，严重影响患者的工作生活质量。穴位埋线应用特制针具将医用羊肠线埋入相应穴位区域，能够产生持久刺激的1种“长效针感效应”，达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果[1-2]。笔者采用穴位埋线治疗FMS30例并与氟西汀治疗对照研究，取得较满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例FMS患者是2010年7月至2012年8月我院康复医学科和神经内科门诊病人, 诊断均符合1990年美国风湿病学学会(ACR)建立的FMS诊断标准[3]，排除继发性纤维肌痛综合征(如继发于外伤、类风湿性关节炎、骨关节炎、甲状腺机能低下、恶性肿瘤等疾患)以及肌筋膜痛、慢性疲劳综合征等。所有患者自愿参加实验并签订知情同意书。根据就诊先后顺序按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。其中对照组男8例，女22例；年龄18～49岁，平均年龄(32.4±10.43)岁；病程0.5～10年，平均病程(5.2±3.15)岁。观察组男6例，女24例；年龄20～50岁，平均年龄(33.2±9.75)岁；病程1～10年，平均病程(5.4±2.68)岁。入组时2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均接受相同的心理及行为指导。

1.2.1 对照组 采用氟西汀(Fluoxetine)治疗，氟西汀片10 mg，每日1次。

1.2.2 观察组 采用穴位埋线治疗。主穴：压痛点(阿是穴)。配穴：①气血亏虚型：脾俞、胃俞、足三里、曲池、合谷；②心肾不足型：肾俞、心俞、关元、太溪、神门；③气滞血瘀型：膈俞、血海、委中、合谷、三阴交；④风寒阻络型：风门、腰阳关、曲池、外关、关元；⑤肝郁脾虚型：脾俞、肝俞、阴陵泉、三阴交、足三里、太冲。埋线方法：将2/0号医用羊肠线剪成1～2 cm长线段，先置于75%乙醇中浸泡30 min，然后置于0.9%灭菌生理盐水中备用。选定并标记穴位后，常规消毒局部皮肤，根据穴位的深度选取合适长度的羊肠线放入一次性埋线针内(埋线针由江苏华宏医疗器械有限公司提供)。右手持埋线针，左手固定穴位，将针快速刺入皮下，然后向下慢慢进针，深度基本同针刺深度。得气后，边推针芯边退针管，将羊肠线植入穴位内，出针后立即用干棉棒压迫针孔片刻，并敷医用胶贴固定1 d。每10 d埋线1次，共埋线3次，2组均于治疗30 d后评价疗效。

1.3 疗效评价及方法

1.3.1 痊愈：无周身疼痛，无压痛点，睡眠正常；显效：周身疼痛明显减轻，压痛点减少6个以上，睡眠障碍者睡眠时间增加2 h以上；有效：周身疼痛减轻，压痛点减少4个以上，睡眠障碍者睡眠时间增加1 h以上；无效：周身疼痛未减轻，压痛点减少3个以下，睡眠障碍者睡眠时间增加少于1 h。

1.3.2 观察指标及方法 (1)痛点个数：根据FMS诊断标准，FMS患者压痛点共有18个(9对)部位。以拇指按压，压力为4 kg，检查者根据患者的体质情况适当调整压力，患者觉得疼痛明显即为阳性，计算痛点个数；(2)视觉模拟评分(Visual Analogue Scale ,VAS)：在白纸上画一条长10 cm的直线，两边分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”。病人根据自己感受的疼痛程度，在直线上某一点做记号，以表示疼痛的强度，从起点到记号处的距离长度就是疼痛的量；(3)纤维肌痛影响调查表(Fibromyalgia ImpactQuestionnaire, FIQ)：FIQ量表有4个方面问题，共20个关于FMS影响的问答，根据评分方法累计各项分值为FIQ总分，FIQ与工作能力丧失程度有很好的相关性[4]。量表均于治疗前后由专人各评估1次，评估者不参加治疗为单盲法评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料组内比较用配对资料t检验，组间比较用成组设计定量资料的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

表1显示，经过1个月的治疗，观察组有效26例(86.7%)，对照组有效16例(53.3%)，2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组压痛点个数、VAS值及FIQ评分比较

表2显示，治疗前2组压痛点个数、VAS值、FIQ总分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后组内比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明2种方法均能改善临床症状，提高工作能力；治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组优于对照组。

表12组疗效比较

组 别例数痊愈显效有效无效有效率(%)对照组3016914533观察组30815348671)

注：与对照组比较：1)P<0.05

表2 2组压痛点个数、VAS值、FIQ评分比较分)

注：与对照组治疗前比较：1)P>0.05；与治疗前比较：2)P<0.05；与对照组治疗后比较：3)P<0.05

2.3 不良反应观察

氟西汀组出现心悸7例，口干6例，头晕4例，出汗4例，纳差3例，便秘2例，均未进行特别处理，停药后症状消失。穴位埋线组治疗未见明显埋线不良反应。

3 讨论

纤维肌痛综合征是一种特发性疾病，以慢性疼痛、神经内分泌功能失调、与解剖部位相应的再发性触痛为特征，病因和发病机制尚不清楚。一般认为与遗传、病毒感染、风湿、过敏、睡眠障碍、工作过度等有关，且是多因素的结果[5]。研究认为，服用抗抑郁药对FMS具有一定疗效，其镇痛机制目前有3种假说:一是单胺再吸收抑制；二是药物作用于内源性疼痛抑制系统；三是协助慢波睡眠重建，该波形在纤维肌痛患者中常失调。氟西汀是一种选择性血清再吸收抑制剂(SSRI)型抗抑郁药，临床常用于FMS的治疗[6]。

中医学认为，纤维肌痛综合征属于“痹证”、“周痹”、“肌痹”范畴。《素问·评热病论》记载:“邪之所凑,其气必虚。”FMS患者素体虚弱、脏腑亏虚、正气不足、阴阳失调是本病的主要内因，其中又以肝脾肾亏虚为主。《素问·痹论》记载:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”患者肝肾亏虚，脾失健运，气血生化乏源，气血不足则营卫失调，腠理不固，卫外不密，则风寒湿邪乘虚而入，发为痹病。风寒湿成痹日久，则五脏气机紊乱，升降无序，导致脏腑经络功能失调，故临证所见病情复杂。本研究中穴位埋线主穴

以痛点阿是穴为主，疏通局部气血、通络止痛，配穴根据证型辨证取穴，全面调理经络脏腑功能，以达到标本兼治的作用。

穴位埋线疗法是在中医整体观念及针灸经络理论的指导下，将医用羊肠线埋入相应穴位区域的治疗方法。现代医学认为，羊肠线作为一种异体蛋白埋入机体后，逐渐被机体软化吸收，有组织疗法的作用，能调节机体内环境的相对平衡，促进病区恢复，提高机体免疫力和抗病能力，还能提高机体应激能力[1]。任晓艳[2]认为，埋线疗法能对穴位、神经以及整个中枢产生一种综合作用，使组织器官的活动能力加强，血液循环及淋巴回流加快，局部新陈代谢增强，其营养状态得到改善，产生的疼痛信号传到相应的脊髓后角内，可以引起脊髓水平的疼痛抑制效应。钟小蓓等[7]研究发现，穴位埋线能够使外周血和脊髓后角中P物质的含量明显升高，起到镇痛效应。

本研究结果与氟西汀治疗比较，穴位埋线能够更好地改善FMS患者的临床症状，提高临床疗效和患者的工作能力，且穴位埋线治疗未出现不良反应，故穴位埋线治疗FMS值得临床进一步推广应用。今后研究中需对穴位埋线治疗FMS进行大样本、多中心及远期临床疗效观察，并对穴位埋线治疗FMS的作用机制进行深入研究。

[1] 孙文善.微创埋线:技术现状与发展趋势[J].中医外治杂志,2008,17(2):3-5.

[2] 任晓艳.穴位埋线的源流及其机理探讨[J].中国医药学报,2004,19(12):757-759.

[3] Wolf F, Smgthe HA, Yunus MB, et al. The American college of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia[J]. Arthritis Rheumatology, 1990, 33(3):160-172

[4] White KP. Harth M, Speechley M, Ostbye t. Testing an instrument to screen for fibromyalgia syndrome in population studies: the London Fibromyalgia Epidemiology Study Screening Questionnaire[J]. J Rheumatol,1999,26:880-884.

[5] Gut A, Cevik R, Nas K, et al. Cortisol and hypothalamic-pituitary-gonadal axis hormones in follicularphase women with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome and effect of depressive symptoms on these hormones[J].Arthritis Res Ther, 2004,6:232-238.

[6] Lautenschläger J. Present state of medication therapy in fibromyalgia syndrome[J]. Scand J Rheumatol,2000,29(suppl 113):32-36.

[7] 钟小蓓,王光义,贺志光.穴位埋线加艾灸对佐剂型关节炎大鼠P物质含量的影响及其对细胞因子的免疫调控作用[J].针灸临床杂志,2005,21(7):51-52.