袁 方

(河南省许昌市中医院儿科，河南 许昌 461000)

小儿肺炎属于临床常见疾病，由于小儿呼吸系统发育不完全、免疫力较弱，导致一旦感染病原体，肺炎难以治愈，超过3个月者临床上称为慢性肺炎，中医称为“风温闭肺”、“肺热喘嗽”、“马脾风”等。认为其病因主要是因为肺脏遭到外邪侵犯，进而肺气郁闭，积聚的痰热使肺络闭阻，肺气上逆导致[1]。在传统西医治疗中主要应用抗生素治疗，易产生耐药性，同时病情易于反复。我院采取中药结合传统西医治疗小儿慢性肺炎疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科2011年7月至2012年12月期间住院的小儿慢性肺炎患者按随机数字表法分为2组，经过临床症状、体格检查、白细胞测定和X线胸片确诊，符合美国FDA制定的肺炎指南草案基础上的《社区获得性肺炎(CAP)诊断标准》，且病程>3个月[2]。治疗组48例，其中男26例(54.17%)，女22例(45.83%)，年龄1～12岁，平均年龄(5.98±2.32)岁；实验组52例，其中男27例(51.92%)，女25例(48.08%)，年龄0.9～11.5岁，平均年龄(5.92±2.44)岁。组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

入院后完善相关检查，对照组给予静脉滴注头孢拉定(100 mg/kg/d)，每日1次，共10 d。实验组除上述西医治疗外，同时中医根据具体病证对证治疗：风寒袭肺证给予杏仁、麻黄、防风、白钱、苏子、陈皮等；痰热壅肺证给予桑白皮、甘草、陈皮、茯苓、竹茹、麻黄等；阴虚肺热证给予麦冬、生地、玄参等；风热犯肺证给予百部、桑白皮、石膏、杏仁、紫菀、菊花、桑叶等；肺脾气虚证给予生黄芪、防风、白术等。以上药物均为每日1剂，水煎服每日3次[2]。

1.3 疗效评价标准

参照《诸福棠实用儿科学》(7版)中的诊断标准，2周后复查2组患儿血常规、CRP和X线胸片，其中白细胞2岁以下正常值为(11.0～12.0)×109/L，2岁以上为(4.0～10.0)×109/L；CRP正常范围<2.2 mg/L；X线胸片则与治疗前胸片比较测量病灶阴影直径[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 外周血白细胞比较

表1显示，2组患儿的外周血白细胞比较。

表1 2组患儿外周血白细胞比较

注：2组与治疗前比较：P<0.05；治疗后实验组与对照组比较：P<0.05

2.2 外周血CRP比较 2组患儿的外周血CRP比较(表2)

注：2组与治疗前比较：P<0.05；治疗后实验组与对照组比较：P<0.05

2.3 2组患者X线胸片病灶阴影直径比较

3 讨论

3.1 小儿肺炎的中医病证分类

表3 2组患者X线胸片病灶阴影直径比较

注：2组与治疗前比较：P<0.05；治疗后实验组与对照组比较：P<0.05

肺脏属于五脏中的“娇脏”，主管呼吸，中医认为，一旦外感郁阻、肺热熏蒸则会导致肺脏宣发肃降失职，产生痰液阻塞肺络，成为发病因素。发病初期正气较强，病情较轻，一旦治疗不当，导致正不敌邪，则会导致病情恶化，危及全身[4]。由于小儿属于“稚阴稚阳”体质，免疫能力较差，易受到寒热侵袭，加之“六气皆从火化”，所以小儿肺炎主要表现为风热犯肺证和痰热壅肺证，同时针对不同的体质，还有风寒袭肺证、阴虚肺热证、肺脾气虚证等。其中风热犯肺证患儿的症状主要为呼吸急促、容易出汗与口渴，咳痰多为黄色黏稠痰、咽痛红肿，指纹可出现紫色。而痰热壅肺证则主要表现为患儿喘憋严重，肺部听诊可闻及痰鸣音，痰液同样黄而黏稠，舌苔黄腻而嘴唇因缺氧而发青紫。至于风寒袭肺的患儿，则以咳嗽、气促为主要症状，同时舌苔发白、脉象较浮；阴虚肺热型患儿则常常干咳痰少、面色潮红、口唇干燥、大便干结、脉搏细数；肺脾气虚型患儿多为低热起伏、面白无华、消瘦、大便溏薄、舌苔发白、脉象虚弱等[5]。

3.2 小儿肺炎的因证施治

小儿肺炎针对病证不同需分型辨证治疗：在以陈皮、杏仁、黄苓、鱼腥草、紫菀等药物的经典处方基础上，针对风热犯肺证患儿，主要以疏风肃肺、宣肺化痰为主，可以加用桑叶、芦根、菊花等；针对痰热壅肺证患儿，以清热宣肺、涤痰定喘为主，加用桑白皮、贝母、竹茹等；针对风寒袭肺证，以辛温开肺、散寒宣肺为主，可加用防风、生姜、苏子等[6]。

3.3 小儿肺炎常用中医药物分析

针对小儿肺炎中偏于风寒者，常用药物中黄苓清热解毒，治疗胸闷呕恶；防风清热解表，主治外感风寒；苏叶解表散寒、宣肺止咳；偏于风热者，常用药物如桑叶甘寒质轻，用于凉散风热，治疗温邪犯肺；菊花则具有抗炎作用，治疗心胸烦热；芦根用于清热泻火，治疗肺热咳嗽、热病烦渴；偏于痰热者，常用药物如贝母、竹茹等，贝母用于治疗热痰、燥痰、痰少咽燥；竹茹性寒，用于清热化痰，治疗痰热咳嗽；风燥伤肺者常用药物如麦冬滋阴生津、润肺止咳，治疗热病伤津、咽干肺热；沙参性寒味苦，用于主治阴虚发热、肺燥干咳、喉痹咽痛等[7]。

3.4 疗效分析与展望

在本研究中，实验组与对照组比较，组间治疗后白细胞计数、CRP值和胸片病灶阴影直径比较差异有统计学意义(P<0.05)，证明中西医结合治疗小儿慢性肺炎有临床疗效。在我国目前对于小儿肺炎的治疗中，由于对于引起小儿肺炎的病原体常常不能明确诊断，故临床上常凭经验使用广谱抗生素，易产生耐药性，同时有难以彻底治愈、致使急性肺炎转为慢性肺炎的风险，且西医治疗无法消除机体已有的损伤和免疫紊乱[8]。中医有着调节人体免疫、减轻炎症损伤的作用，结合西医治疗可以在杀灭病原体基础上改善临床，提高疗效。目前对于中医治疗小儿慢性肺炎主要是集中在某种方剂的应用，不能针对小儿病证分型有效地进行治疗。所以今后我们应针对小儿的疾病特点和不同病证辨证施治，以达到更好的疗效。

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[4] 李建生，周红艳，乔翠霞，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热证模型的建立与评价[J].中国中医基础医学杂志,2010,7(16):553-556.

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