蔡琴

(镇江市第四人民医院检验科，江苏镇江212001)

临产孕妇凝血四项检测的临床意义

蔡琴

(镇江市第四人民医院检验科，江苏镇江212001)

目的探讨临产孕妇凝血四项检测的临床意义，对在分娩过程中及产后出现大出血、弥散性血管内凝血等出凝血功能障碍的发生提供参考。方法采用ACL Elite Pro血凝仪对50例正常妊娠临产孕妇及50例正常健康非妊娠妇女检测四项凝血指标值，并对各指标进行比较分析。结果临产孕妇纤维蛋白原(Fg)明显高于正常妇女(P＜0.05)，临产孕妇血液凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)明显低于正常妇女(P＜0.05),两组间的凝血酶时间(TT)差异无统计学意义(P＞0.05)。结论临产孕妇血液高凝状况加剧，加强临产孕妇凝血指标检查，对于预防和治疗分娩期间异常出血及相关并发症的发生，具有十分重要的临床意义。

孕妇；PT；APTT；TT；FIB

正常人体内凝血与纤溶系统呈动态平衡状态，两者相互作用与制约，构成了凝血系统的完整性[1]。而妊娠发生后，为满足胎儿生长发育的需要，孕妇会发生一系列的生理适应性变化，其中包括凝血系统的变化，出现高凝状态[2]，妊娠期高凝状态是生理性的，但这种高凝状态在分娩过程中在一些触发因素的作用下易导致组织损伤，组织凝血活酶类促凝物进入血液，消耗大量的凝血因子，引起凝血功能的障碍，诱发弥散性血管内凝血(DIC)[3]。本文对临产孕妇血液凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)和凝血酶时间(TT)进行检测、分析，以探讨其在临产孕妇体中的变化及其临床意义，以期对孕妇尤其是临产孕妇凝血状况监控予以指导。

1 材料与方法

1.1 临床资料随机收集我院产科收住入院的正常待产孕妇50例作为临产组，年龄23～28岁，平均年龄25.8±1.41岁。对照组50例，均为来我院体检的健康非孕女性，年龄23～28岁，平均年龄25.5±1.69岁。两组均排除各种出血、血栓等疾病，无肝肾异常病史，无其他影响血凝指标的疾病，抽血前一周未使用任何药物，两组间的年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 仪器与试剂检测仪器为ACL Elite Pro血凝仪，使用原装试剂和质控品，操作方法严格按照产品说明书进行。

1.3 方法抽取两组肘静脉血1.8ml，使用枸椽酸钠真空抗凝管(抗凝剂与血比例1：9)，在室温条件下3000r／min，离心15min，取血浆，去除脂血，溶血及黄疸标本。并严格按规范要求2h内完成血浆PT、APTT、TT、FIB的检测。

1.4 统计学处理数据以平均值(保留至小数点后一位)表示，采用SPSSl9.0软件对数据进行统计学处理，显著性差异用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临产组与对照组四项凝血指标(PT、APTT、TT、Fg)比较结果见表1。

表1 临产组与对照组妇女四项凝血指标检测结果(x±s)

由表1可知，临产组Fg平均值(5.0±1.55)g／L明显高于对照组平均值(3.8±0.55)g／L(P＜0.05)，临产组PT、APTT平均值分别为(10.9±0.4)s、(27.1±4)s明显低于对照组平均值(11.4±1.05)s、(30.1±4.47)s (P＜0．05)，临产组与对照组的TT平均值分别为(12.1±1.73)s、(12.2±2.25)s,两组的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

凝血四项的检测是测定机体凝血与止血系统功能的基础实验，有助于了解孕妇体内凝血功能异常情况以及预防DIC等产后并发症的发生。PT主要反映的是血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，为外源性凝血系统较为敏感和常用的筛查试验；APTT能够反映血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，为内源性凝血系统较为敏感和最常用的筛查试验；TT测定主要用于检测有无纤维蛋白原异常、以及是否发生纤溶、存在肝素和类肝素物质[4]。Fg是体内分子量最大的一种凝血糖蛋白，能在凝血酶的水解下形成纤维蛋白止血，另外在血小板的凝集过程中起重要作用，血小板被激活聚集最后与纤维蛋白共同形成血栓[5]。Fg含量的增加和PT、APTT、TT三项指标的减低，反映了产前孕妇的凝血功能增高，机体处于高凝状态。妊娠期高凝状态是生理性的，而且会随着孕周增加而加剧，是机体的一种保护性生理变化，能维持纤维蛋白沉积于动脉以及子宫壁和胎盘绒毛间，有助于维持胎盘的完整性，也有利于在分娩过程中和产后迅速止血，有效的防止大出血[6]。但这种高凝状态，同时又是诱发DIC的高危因素。孕妇在分娩的过程中，有时会突发一些异常情况，如胎盘早剥、前置胎盘、妊娠高血压综合征、羊水栓塞等，这些因素会导致组织损伤，组织凝血活酶类促凝物进入母血，诱发DIC，消耗大量的凝血因子和血小板，并激活纤溶系统，以致血液从高凝状态变成低凝状态，增加出血倾向[7]。

通过对本院50例正常妊娠临产孕妇与50例正常健康体检妇女四项凝血数据的检测比较，可以发现临产孕妇Fg值明显高于正常妇女，临产孕妇PT、APTT、TT值明显低于正常妇女，临产孕妇机体血液处于高凝状态。因此，孕妇在妊娠晚期，特别是产前要加强孕妇体内凝血四项数据的监测，以便能及早发现和防止产后出血以及DIC等并发症，及时采取有效的预防、治疗措施，以减少由于凝血失衡而引发的各种疾病，对保护母婴的健康具有及其重要的临床意义。

[1]Shakhbazov SG.The changes of the main indices of the blood coagulation system in pregnant women with thrombotic complications [J].Klin Khir,2009,15(4):47-50.

[2]Chen H,Zhou L,Meng L,et al.Coagulation and prothrombotic state parameters:a clinical analysis during early pregnancy[J].Ir J Med Sci,2011,180(4):813-817

[3]胡晓彦,张玲玲,姚美珍,等.临产孕妇凝血四项指标检测及分析[J].实验与检验医学,2010,28(1):49-50.

[4]李守玮.孕妇血凝四项指标检测与分析[J].医学检验与临床, 2011,22(4):25-27.

[5]林文源.230例临产孕妇凝血指标检测结果分析[J].临床检验, 2012,14(2):290-292.

[6]张静,孟文杰,李希涛.160例孕妇PT、APTT、FIB、TT指标的变化及意义[J].中国现代医生,2010,48(3):127-128.

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R446.11+1

A

1674-1129(2014)04-0463-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.039

2014-05-12；

2014-06-11)