李建芳 卢艳飞 梁琼丹

(广西南宁市第一人民医院，南宁市 530021)

急性冠脉综合征(ACS)是一组进展性的临床综合征，是由于冠状动脉内不稳定性粥样斑块破裂导致血栓形成，引起冠状动脉急性或亚急性堵塞所致的严重心肌缺血，包括急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(UA)，是冠心病的危重形式，患者病情变化快、预后凶险、病死率极高[1]。能否在最短时间内重建患者相关血管的血液循环，是有效治疗的关键[2]。目前国际上治疗急性冠脉综合征的最佳方法是抗凝抗血小板治疗联合经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention，PCI)。急诊PCI的应用挽救了大量的ACS患者生命，但ACS患者仍有相当一部分由于种种原因延误了紧急介入治疗的最佳时间，增加了急性冠脉综合征中患者并发症发生率和死亡率。近年来，我们由急诊专科护士进行护理干预对ACS行急诊PCI进行抢救，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选病例为2008年1月至2011年12月到我院急诊科抢救并符合ACS诊断标准的急性冠脉综合征患者，其中男65例，女32例，年龄65～73岁，需要紧急急诊PCI。患者无严重并发症(心力衰竭、严重心律失常、心源性休克)，其中2010年1月至2011年12月在抢救中由急诊专科护士进行护理干预的50例患者为观察组，对照组为回顾性收集2008年1月至2009年12月按常规护理进行抢救的47例患者的相关病例资料。两组患者在性别、年龄、发病时间、病情及临床表现等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组根据医嘱，按常规护理进行急诊抢救。观察组从进入急诊科到导管室由急诊专科护士进行护理干预的急救抢救路径。

1.2.1 建立急救护理抢救路径小组 急救护理抢救路径小组成员由急诊科主任、急诊科护士长、急诊专科护士、心内科主任及护士长以及其他科室相关人员共同组成。小组成员在广泛借鉴国内外临床急救护理路径的基础上，结合收集的资料进行分析，制定急性冠脉综合征紧急介入治疗患者急救护理路径并组织实施。

1.2.2 实施内容 科室护士排班，采取6人一组由急诊专科护士担任组长的排班模式，保证每个时段均有3～6名护士在岗，保证急救护理路径在急诊专科护士护理干预下有效实施。具体实施内容见表1。急诊科护士接诊ACS患者后，在急诊专科护士组织下严格按照急救护理路径进行急救护理，抢救结束后，填写表1。

表1急性冠脉综合征紧急介入治疗规范急救护理路径

姓名 年龄 初步诊断 日期

项目参考时间(min)实际运用时间(min)治疗及护理措施签名12检诊分诊护士快速鉴别,通知医生,进入绿色通道220～302名护士同时进行。1名护士通知心电图,5min内完成吸氧、心电、氧饱和度等监测,30min内协助完成心电图、医生诊查、术前谈话签字,医嘱开具、标本送检。1名护士完成左上肢留置针静脉通道建立,落实用药治疗措施,术前备皮,简洁宣教确定配合,5min内完成血标本的采集。35联系电梯、准备急救仪器、外出急救箱,转运前评估48～10安全转运至导管室,由医生、护士共同完成

1.3 观察指标 观察并记录患者在急诊科的滞留时间、就诊至首次球囊扩张时间(Door-to-Ballon)、住院时间、住院费用。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理。计量资料比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组病人在急诊科的滞留时间、就诊至首次球囊扩张时间(Door-to-Balloon)、住院时间、住院费用均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者4项指标的结果比较

3 讨 论

经皮冠状动脉介入治疗被认为是最有效、最安全的快速恢复心肌血液灌注的治疗手段，手术的成功与否除了与医生的临床技术经验密切相关外，还与护士的护理干预措施紧密相连，手术不但可直接影响患者正常的心理状态，甚至还可以影响手术的治疗效果[3]。因此，对于ACS患者的救治尤其是急性心肌梗死患者，快速的血运重建尤其重要[4]。

近年来，在ACS的救治中，对于有ST段抬高型的心肌梗死，在尽可能短的时间内争取快速进行安全有效的PCI治疗对患者是有非常有利的，这已经获得了各种实验结果的证实[5]。有文献报道[6]，ACS患者在症状发作不到1 h内接受紧急冠脉介入治疗的6周死亡率为 3.2%，在症状发作4 h内接受紧急冠脉介入治疗的6周死亡率上升至6.2%。如何保证急救路径的有效实施，使ACS病人得到快速、及时、正确、安全、有效地抢救及护理，是提高抢救成功率、改善病人生活质量的关键环节。

方菊花等[7]总结出专科护士经过专业系统的培训，具有扎实的专业知识理论，娴熟的专科急救及监护技能，积累了丰富的临床护理经验，能快速正确地处理ACS患者，如用注射泵准确使用特殊药物，运用监护技术及时发现病情变化，准确及时处理各种危及患者生命的心脏危象，控制“4Ds”(4Ds是英语“门、数据、决定和用药”四个单词的首字母缩写)。目前，被美国心脏病发作警报程序推荐的时间间隔各为10 min，而从ACS患者入院至治疗用药总时间是30 min。即ACS患者心绞痛发作后抵达医院大门为“DOOR”时间，患者入门至检查为“DATE”时间，检查至决定治疗为“DECISION”时间，决定治疗至用药为“DRUG”时间，这一方法 ，在减少ACS从发病到处理的时间延误方面可发挥积极作用。专业护士[8](clinical nurse specialist，CNS)是指在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理人员，具有护士执业资格，在某个专门的临床领域为卫生保健的服务对象提供专门化的护理服务。急诊专科护士具有分析、判断、预测和对急危重症患者应急处理能力[9]。急诊专科护士能够熟练掌握各科急症的处理方法，有合理安排抢救程序和人员调配的能力，急救护理路径在急诊专科护士护理干预下有效实施，保证急救时抢救人员配备合理，协作机动、灵活默契，急救措施有条不紊实施，缩短抢救时间，提高患者抢救成功率[10]。

本研究结果显示，实施由急诊专科护士护理干预的急诊急救护理路径，保证了抢救快速有效进行，有效减少了患者在急诊科的滞留时间、就诊至首次球囊扩张时间(Door-to-Balloon)，符合对ACS患者应尽早实施PCI治疗的观点[4～6]。本研究观察组所有患者就诊至首次球囊扩张时间(Door-to-Balloon)时间均少于90 min，符合美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)指南推荐的就诊至首次球囊扩张时间(Door-to-Balloon)≤90分钟的标准[11]。

综上所述，急诊专科护士对急性冠脉综合征(ACS)行急诊冠状动脉支架植入术(PCI)的护理干预，保证了在有限的时间内抢救快速有效实施，缩短了ACS患者在急诊科的滞留时间，为急诊PCI提供了有力的保证。

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