谢建寰廖春华

（1江西省赣州市中医院,赣州341000;2江西省峡江县疾控中心,峡江343000）

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期40例

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（1江西省赣州市中医院,赣州341000;2江西省峡江县疾控中心,峡江343000）

目的 观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）临床疗效。方法 将80例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组。对照组40例采用西医常规治疗,治疗40例在西医常规治疗的基础上辨证内服中药治疗,2组疗程均为14天。结果治疗组总有效率为95%,对照组总有效率为80%,两组治疗后临床症状、肺部体征、胸部x线片、肺功能均较治疗前有明显改善,且治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗AEC0PD疗效明显优于对照组。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期;AECOPD;中西医结合疗法

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指在慢性阻塞性肺疾病（COPD）过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短（或）喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现,单纯应用西药治疗,疗程长、副作用较多,笔者在长期临床实际工作中,运用中西医结合治疗本病,取得较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我科住院的患者中取符合AECOPD诊断标准的80例,根据肺功能的评估,把AECOPD患者按照严重度分为Ⅱ～Ⅳ级,并按照患者的就诊时顺序随机将患者分为治疗组40例,对照组40例,2组患者在性别、年龄、病程、肺部体征、胸部X线、肺功能检查等经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断及肺功能分级标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）[1］。中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。

1.3 治疗方法 对照组按照WHO发布的《慢性阻塞性肺疾病全球防治创议》中COPD急性期的规划方案治疗。治疗组：在西医治疗同时口服清肺化痰汤加减,药物组成如下：炙麻黄6g,杏仁10g,黄芩10g,瓜蒌皮20g,鱼腥草20g,浙贝母15g,桔梗10g,地龙10g,葶苈子10g,紫苏15g,桃仁15g,丹参20g,甘草3g。加减：有痰黄如脓有腥味的加苇茎30g、冬瓜仁20g;胸满咳逆,大便不通的加大黄6g,枳壳15g,火麻仁20g;口干,舌红少津加北沙参10g,天花粉15g。日1剂,水煎服,每次150毫升,日2次。2组均以14天为1个疗程,治疗1个疗程后观察疗效。

1.4 疗效判断标准 显效：体温恢复正常。咳嗽咯痰及其他症状消失,白细胞计数正常,X光检查：肺纹理粗糙好转,炎症基本吸收,SaO2＞90%,肺功能FEV1改善＞20%。有效：体温正常,咳嗽咯痰症状明显减轻,白细胞计数正常,X光检查：炎症大部分吸收,SaO2＞85%,肺功能FEV1改善＞10%。无效：体温正常或发热,咳嗽咳痰及其他症状体征无明显好转或加重,白细胞计数高于正常,X光检查：炎症未吸收或范围扩大, SaO2无改善或进一步下降,肺功能FEV1无改善或下降。

2 结果

经1个疗程治疗后,治疗组总有效率高于对照组,有显著性差异（P＜0.05）,见表1。

表1 2组临床疗效比较（n,%）

3 讨论

COPD为临床常见呼吸系统性疾病,具有病情反复,经久难愈的特点,临床以咳、痰、喘为主症,本病属于中医学的“喘证”“肺胀”等范畴。其病因病机是久病肺虚、痰瘀壅肺的基础上,感受外邪引触内蕴之痰瘀,痰瘀阻结肺管气道,肺气壅滞,气闭肺间,导致肺体胀满,不能敛降而成肺胀,为本虚标实之证。急性加重期以痰、热、瘀、壅为主,治疗以“急则治其标”为原则,治以清热化痰、降气平喘、活血化瘀、泻肺除壅,方以麻杏石甘汤合小陷胸汤加减,麻杏石甘汤以宣肺泄热平喘,小陷胸汤以宽胸豁痰理气、止咳平喘;桃仁、地龙、丹参以活血通络平喘,诸药相伍,以清除痰浊、邪热、瘀血。现代药理研究亦证实地龙[2］、丹参等具有抗气道重塑作用,药理研究表明：杏仁中的苦杏仁苷能被苦杏仁酶水解,所产生的氢氰酸和苯甲醛对呼吸中枢有抑制作用,能使呼吸加深,咳嗽减轻,痰易咳出,麻黄中麻黄碱、伪麻黄碱具有较强平喘、抗过敏、镇咳及解热消炎等作用。现代研究证实COPD急性加重期患者具有血流淤滞的特点,即“黏、凝、聚”,在中医则认为是多痰、多瘀、多热的表现,本方紧扣严谨病机特点,故其疗效显著,并且减少了抗生素的使用时间及用量,缩短了住院时间,提高了患者的生活质量。

[1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30：8-17.

[2］Wang S,Liang R.A study on the association between pharmacology of the Chinese native medicine earthworm and asthma airway remodeling[J］.Acad J Coll Guangdong Pharm（广东药学院学报）,2004,（20）：60-62.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.036

1672-2779（2014）-01-0060-01

��杨 杰 本文校对：张 薇

2013-11-05）