曹 飞

（河南省平顶山市第一人民医院骨外科,平顶山467000）

自拟活血消肿汤治疗腰椎间盘突出症术后腰腿痛76例

曹 飞

（河南省平顶山市第一人民医院骨外科,平顶山467000）

腰椎间盘突出;自拟活血消肿汤;中医药疗法

腰椎间盘突出症手术后最常见的并发症是遗留腰腿疼痛,资料表明腰椎间盘突出症术后约有45%（30%～70%）的患者残留腰痛,约有30%（22%～45%）的患者残留腿痛,约60%的患者腰椎活动度减少[1］。我科自2007年5月至2012年12月,对76例腰椎间盘突出症术后腰腿疼患者运用自拟活血消肿汤治疗,效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男29例,女47例;平均年龄36.5岁;突出物：L4、5间隙48例,L5、S1间隙18例,双间隙16例;病程在4周～15年,平均8.5个月;术式：开窗加髓核摘除43例,半椎板切除加髓核摘除19例,侧隐窝探查+根管减压术14例。

1.2 影像学资料 76例术前术后均做X线、CT、MRI检查。其中L4～5旁侧型18例、中央型7例、脱出型3例、极外侧型1例;L5～S1旁侧型32例、中央型3例、脱出型2例;合并椎管狭窄6例、多间隙突出4例。

1.3 治疗对象选择 所有病例均经过详细的体格检查,术前确诊,术中证实诊断,并于术后次日原神经根支配区症状加剧或术后症状消失于72小时后复发者列为治疗对象。

1.4 治疗方法 所有患者术前半小时至术后6天常规使用抗生素,切口内持续引流48小时。术后第2天禁食结束后开始内服中药活血消肿汤,每日3次,3天后改每日2次,连服15天,对用药前后疼痛改善,神经功能恢复等指标进行详细观察登记。方药组成：桃仁10g,红花6g,地龙10,当归10g,丹参10,大黄10g（后下）,木通8g,枳实10g,薏苡仁15g,葶苈子8g,血竭3g,甘草5g。气血虚弱者加黄芪、党参;肾虚者加枸杞子、鹿角霜;血瘀重者加大大黄用量。

2 结果

2.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病诊断疗效标准》拟定：治愈：腰腿痛及放射痛消失,腰臀部压痛点消失,肌力正常、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。随访一年未复发;显效：腰腿痛及放射痛基本消失,久站或久行腿稍感酸胀麻、肢体功能明显改善。随访一年偶有复发但程度较轻;好转：腰腿痛及放射痛明显减轻,肢体功能改善,但均不显著,小腿外侧麻木感,随访一年偶有复发但程度轻;无效：症状无改善。

2.2 疗效 本组76例,全部随访半年～18个月。治愈47例,显效19例,好转7例,无效3例,总有效率96.05%。

2.3 治疗前后疼痛情况 见表1。

表1 治疗前后疼痛情况表

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种临床常见病、多发病,临床以腰腿痛为主要临床表现。产生的机理主要是髓核脱出机械压迫及慢性炎性刺激[2］。手术治疗的目的就是摘除突出的椎间盘髓核组织,充分减压,从而使症状得以缓解。但由于腰部神经根无外膜及神经囊膜,化学屏障功能相对缺乏,耐牵拉、挤压及化学刺激能力较差。一方面破裂的髓核长期压迫神经根和马尾神经,造成其慢性炎性改变;另一方面手术中不可避免出现牵拉、挤压,影响了神经根的微循环,加重损伤,同时产生一系列病理变化,释放大量神经传递物质,使毛细血管通透性增加,加重神经根的水肿[3］。此外,手术清除部分椎间盘,使前、后纵韧带松弛,脊柱前后的肌肉可以代偿性地稳定脊柱间的关系,但由于手术对腰部组织结构的损伤,除了肌肉本身受损外,支配肌肉的神经也受到损伤,造成肌肉失神经支配,且还造成肌张力降低,这些原因均造成脊柱失稳。再加之术后患者对腰部的保护性心理不愿意活动,缺少活动使腰周围肌肉废用性萎缩。随着时间的推移,腰椎稳定性越来越差,很容易发生腰椎小关节紊乱、腰椎滑脱、腰扭伤,甚至再发间盘突出,使腰腿痛再发、反复发生或迁延不愈[4］。

中医学认为,瘀血堵塞脉道,使水液运行障碍,水渗出脉外,又进一步压迫脉道,加重瘀血,终致瘀血、水液积于内,“不通则痛”[5］。对于这一病理变化,现代医学多用脱水剂或激素治疗,但副作用较多,效果不明显。笔者采用自拟活血消肿汤治疗,取得了满意的效果。方中桃仁、红花、血竭、丹参活血化瘀;木通、薏苡仁、大黄、葶苈子等利水消肿;地龙通经脉,当归补血活血,枳实行气消积,诸药并用,共奏活血化瘀、消肿止痛之功。现代研究认为可以改善手术局部组织微循环,促进代谢产物的排泄。特别是利用活血化瘀药物具有拮抗氧自由基产生的作用,减轻手术过程中产生的氧自由基对神经根的损伤。因此对于缓解疼痛,促进神经功能恢复,具有良好的效果。

[1］Dvorak J,Gauchat MH,Valch L.The outcome of surgery for Lumbar disk Her-niation[J］.Spine 1988,13：1418-22.

[2］靳安民,姚伟涛,张辉,腰椎间盘突出症术后疗效不佳的原因分析及对策[J］.中华骨科杂志,2003,23（11）：657-661.

[3］张伯勋.腰椎间盘突出症术后疗效欠佳的原因分析[J］.中华骨科杂志,1981,1（1）：83-85.

[4］陈延军.中西医结合治疗腰椎间盘突出症49例[J］.中国中医药现代远程教育,2013,11（1）：24-25.

[5］柳清.当前常用方法治疗腰椎间盘突出246例[J］.中国中医药现代远程教育, 2013,11（13）：117-118.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.027

1672-2779（2014）-01-0049-02

��苏 玲 本文校对：孙国绍

2013-11-02）