方 陶

（江西省景德镇市中医院,景德镇333000）

养肝活血清利法治疗失代偿性肝硬化40例

方 陶

（江西省景德镇市中医院,景德镇333000）

目的 探讨养肝活血清利法治疗失代偿性肝硬化方法及临床疗效。方法 对我院收治的40例失代偿性肝硬化患者采取中西医结合治疗,观察患者术后疗效及血液生化指标变化情况。结果 患者治疗后不良症状均发生明显改善,与治疗前比较差异具有显著性（P＜0.05）;患者治疗前后血液生化指标均明显改善,差异具有显著性（P＜0.05）。结论 采取养肝活血清利法联合西医治疗失代偿性肝硬化临床疗效显著,应用价值较高。

养肝活血清利法;失代偿性肝硬化;中医药疗法

肝硬化在临床上发病率和死亡率都较高,目前尚无理想的治疗药物,一般采取综合治疗方法。我院通过采取中西药结合治疗失代偿性肝硬化已经取得了良好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年3月至2013年3月收治的40例失代偿性肝硬化患者作为研究对象。其中男33例,女7例;患者年龄为23～74岁,平均年龄为（42.77± 5.31）岁。所有患者均经常规检查确诊,临床主要表现为乏力、食欲不振、腹胀、腹水、腹痛和黄疸[1］。发病原因：病毒性肝炎后肝硬化32例,酒精性肝硬化1例,胆汁性肝硬化1例,心源性肝硬化1例,原因不明2例。

1.2 方法 本组40例患者均采取中西医结合治疗。西医治疗包括保肝、利尿以及对症综合治疗。中医治疗为养肝活血清利法[2］,使用我院自拟1号方和2号方加减治疗。

1号方：丹参、山药各20g,黄芪、枸杞子、党参、女贞子、黄精各15g,蜇虫12g,茯苓、柴胡、白术、桃仁、赤白芍各10g,干蟾蜍、甘草各5g。黄疸症状明显患者加茵陈20g和栀子15g;腹胀、腹痛症状严重患者加蒲公英30g,大腹皮和玄胡各15g,小茴香10g;伴有胸水且咳嗽气急患者加葶苈子和白芥子各10g;发生出血的患者加黑栀子12g、血余炭10g和三七末3g（冲）;合并肝昏迷患者加石菖蒲15g和琥珀末1.5g（冲）;肝肾综合征患者加附子、桂枝、生大黄各10g;乙肝表面抗原阳性患者加虎杖20g和肉桂3g[3］。

2号方：防己20g,泽泻15g,茯苓和厚朴各12g,葶苈子和猪苓各10g,大黄6g,椒目5g,蟋蟀7只（研末冲服）,甘遂末0.5g（冲）。

无腹水或轻度腹水患者水煎服1号方,1剂/d;中度和重度腹水患者交替1、2号方煎服。

1.3 统计学处理 所有数据均使用SPSS17.0数据分析软件进行统计学处理,差异性比较采用t检验,计量资料用表示,记数资料比较用χ2检验,以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 疗效标准 观察患者术后疗效及血液生化指标变化情况。疗效评价：基本治愈：患者主要临床症状消失,腹水、黄疸等不良体征消退,肝功能恢复正常;有效：患者主要临床症状减轻,腹水、黄疸等不良体征减轻;无效：患者主要症状及腹水、黄疸等不良体征改善不明显,肝功能无改善或病情进一步发展。

2.2 治疗前后不良症状改善情况 如表1所示。

表1 患者治疗前后不良症状改善情况（n,%）

2.3 治疗前后血液生化指标 均明显改善,差异具有显著性（P＜0.05）,见表2。

表2 患者治疗前后血液生化指标变化情况

表2 患者治疗前后血液生化指标变化情况

血液生化指标治疗前治疗后P 0.001 0.001 TBIL（umol/L）31.71±7.22 13.16±8.22＜0.001 AIb（g/L）30.17±4.30 39.35±6.27＜0.001 A/G 0.84±0.47 1.51±0.32＜ALT（u/L）158.43±62.49 72.66±33.88＜

3 讨论

肝硬化的临床诱发因素较多,患者发病初期缺乏典型症状表现,因而错失了最佳治疗时机。患者发生腹水后标志着已经进入失代偿期[3］。中医认为失代偿期肝硬化属于“鼓胀”的范畴,主要病机为肝、脾、肾功能失调引发气滞、血瘀和水停所致。养肝活血清利法主要是针对患者病机特点,采用具有健脾、柔肝、益肾、活血化瘀、软坚和清利的效果[4］。1号方中,黄芪、白术、党参和甘草能够益气健脾;柴胡、黄精、白芍、枸杞子和女贞子可以柔肝补肾;丹参、桃仁、赤芍、蟾蜍、蛰虫等具有活血化瘀、软坚散结的效果。2号方以五苓散为改良基础,与1号方交替服用能够达到二便通利,减轻腹胀,增加饮食和在短期内消除腹水的效果。

本研究中40例患者在常规西医保肝、利尿剂综合治疗的基础上加用中药养肝活血清利法治疗,总有效率达到83%以上,临床疗效显著。总体来看,采取养肝活血清利法联合西医治疗失代偿性肝硬化近期疗效令人满意,应用价值较高,其远期疗效有待进一步深入研究。

[1］金怀海,陈盛铎,史华新.中西医结合治疗失代偿性肝硬化临床观察[J］.湖北中医杂志,2011,33（10）：31-32.

[2］戴路明.养肝活血清利法治疗失代偿性肝硬化临床研究[J］.求医问药（下半月）,2011,9（12）：180-181.

[3］王学平.中西医结合治疗失代偿期肝硬化65例疗效观察[J］.实用中医内科杂志,2011,25（7）：81-82.

[4］邵刚.中西医结合治疗代偿性肝硬化临床疗效观察[J］.辽宁中医杂志,2007,34（2）：205.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.024

1672-2779（2014）-01-0046-01

��苏 玲 本文校对：丁启素

2013-11-08）