文化日 张娟梅 朱利君

（江西省安福县中医院儿科,安福343200）

加味茵陈蒿汤预防新生儿高胆红素血症232例

文化日 张娟梅 朱利君

（江西省安福县中医院儿科,安福343200）

茵陈蒿汤;新生儿;高胆红素血症

高胆红素血症在新生儿期非常普遍,是住院新生儿最常见的病种之一。严重的高胆红素血症可能会导致胆红素脑病,并遗留后遗症给社会、家庭带来沉重的负担。如何预防高胆红素血症的出现,避免胆红素脑病的发生是现代医学的一大难点。我院儿科自2008年开始用自拟中药加味茵陈蒿汤口服预防高胆红素血症。对232例新生儿进行对照试验取得显著效果。现总结如下。

所有入选新生儿平均胎龄（38.4±1.3）周,平均出生体重（3124.2±857）g,平均入院日龄为（3.2±2.1）天,男性143例占61.6%,所有患儿均为汉族。正常新生儿64例（27.6%）,新生儿缺氧缺血性脑病（轻—中度）31例（13.3%）,新生儿肺炎44例（18.9%）,胎粪吸入综合症42例（18.1%）,新生儿红细胞增多症41例（17.6%）。所有患儿随机分治疗组153例,对照组79例。

1 对象与方法

1.1 研究对象 所有入选新生儿胎龄均大于37周,服药前总胆红素均小于8mg/dl。所有入选新生儿均无重度窒息史,无消化道畸形,无坏死性小肠结肠炎,无心肺功能衰竭。

1.2 研究方法 共选232例新生儿分成两组,治疗组153例服用中药加味“茵陈蒿汤”,对照组79例未服用任何药物。方剂组成及煎药方法：茵陈6g,生大黄4g,金银花4g,生栀子4g,车前子4g,茯苓4g,白术4g,黄芩4g,甘草3g。上药放水150ml,浓煎至20～30ml,连续煎两次,将两次药液兑在一起,放入少许白砂糖,分多次1天内服完。

1.3 疗效评定 治疗组与对照组均分3个观察窗口：第1天,第3天,第5天。为得到新生儿家属配合减轻患儿抽血痛苦均采用经皮测黄疸,比较治疗组与对照组黄疸上升速度及上升水平。

1.4 安全性评估 记录服药期间有无皮疹、腹泻、呕吐等其他不良反应。

1.5 统计学分析 应用SPSS11.5软件进行数据处理,所有计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后胆红素水平变化 见表1。

表1 2组新生儿治疗前后胆红素水平的变化

表1 2组新生儿治疗前后胆红素水平的变化

项目治疗组观察组F值或χ2值P值治疗前胆红素水平（mg/dl）5±2.1 5±1.8 3.20 0.41治疗3天后胆红素水平（mg/dl）6±1.5 8±1.6 3.32 0.36治疗5天后胆红素水平（mg/dl）7±2.4 12±3.5 3.15 0.42

2.2 疗效比较 胆红素水平相同的新生儿,治疗组在口服加味“茵陈蒿汤”后,胆红素上升水平明显慢于对照组,治疗组未出现重度及极重度高胆红素血症患儿[1］。

2.3 不良反应发生率 治疗组最常见的不良反应为大便次数增多,其他单个不良反应如：恶心、呕吐,无明显对比性,差异无统计学意义。

3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的症状之一[2］。据我院儿科观察及统计近10年来该病有明显增加趋势,且黄疸持续时间明显延长,虽然重症患儿并不常见,但该病仍为危害儿童健康的重要病症之一。

为有效地预防新生儿高胆红素血症的发生,国内多家医院已在这方面做了许多研究,并取得一定效果,值得我们学习与借鉴。我院儿科近几年发挥传统医学的优势,运用中医中药预防高胆红素血症的发生,防止重度或极重度高胆红素血症的出现取得明显效果。

新生儿高胆红素血症属中医“胎黄”范畴。主要病因为胎禀湿蕴,由于孕母素蕴湿盛或内蕴湿热之毒,遗于胎儿,或因胎产之时,出生之后,婴儿感受湿热邪毒所致[3］。故要预防胎黄需清利湿热,健脾化湿。自拟加味茵陈蒿汤中金银花、生大黄为主药,金银花有清热解毒之功效,能解胎毒[4］,生大黄有泻火解毒,清泻湿热之功效,二者共同荡涤胃肠积滞,清泻胎毒;茵陈有清利湿热,利胆退黄之功效;车前子能利尿,渗湿;黄芩能清热燥湿,泻火,解毒;茯苓能健脾,利水渗湿;白术能健脾益气,燥湿利水。诸药合用能起到健脾,清热利湿之功效。湿邪不存,黄疸亦不能生。现代医学药理研究：大黄能明显增加肠蠕动,促进排便,并有利胆、保肝等作用,茵陈能降低奥狄氏括约肌的紧张度,促进胆汁分泌和排泄,黄芩、白术能调节胃肠运动,利胆,保肝。上药合用能有效增加胆红素的排泄。

服用加味茵陈蒿汤主要副作用为大便次数增多,亦可视为药物作用的一部分。因为胆红素的排泄主要靠胃肠道,增加大便次数便能增加胆红素的排泄,从而起到预防高胆红素发生的作用。而其他恶心、呕吐、皮疹等不良反应并不常见,说明新生儿服用加味茵陈蒿汤是安全的。

总之,本研究表明服用加味茵陈蒿汤预防新生儿高胆红素血症具有较好疗效,尽早服用可以抑制胆红素血症上升水平,使新生儿避免蓝光治疗,换血治疗等。减轻新生儿的痛苦及其家属的负担。

[1］马晓路,余加林,钟丹妮,等.茵栀黄口服液治疗足月新生儿高间接胆红素血症的多中心随机对照研究[J］.中华儿科杂志,2011,9：663-668.

[2］卓安山,罗丽玲.中药预防新生儿高胆红素血症临床观察[J］.中医杂志,1993, 34（2）：101.

[3］刘润侠,聂丽.从湿热论治ABO母儿血型不合40例[J］.陕西中医,1993,（12）：531.

[4］张家铨.黄芩、金银花的药理与临床应用[J］.新医学,1975,8：155-157.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.018

1672-2779（2014）-01-0039-02

��苏 玲 本文校对：彭 望

2013-11-01）