王 洁,黄少丽,林小旭,倪 娜

(汕头市妇女儿童医院,广东 汕头 515000)

宫外孕(ectopic pregnancy，EP)也称之为异位妊娠，是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，通常以输卵管妊娠最为常见，是妇科常见疾病之一，若得不到及时诊断及治疗可危及患者生命。近年来，宫外孕的发生率呈现上升趋势，因此了解宫外孕发病的相关因素具有重要意义。为此，本文特选取我院自2010-10～2013-10以来收治的58例宫外孕患者作为此次研究对象，分析其宫外孕发病的相关因素，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院自2012-10～2013-10以来收治的58例宫外孕患者，所有患者诊断均符合第7版《妇产科学》的诊断标准，根据患者病史体征、血及尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性、影像学检查未见宫内妊娠且附件区见包块或手术确诊为宫外孕，排除合并有严重心脑血管疾病、肝肾疾病及糖尿病者。年龄20～35岁，平均(26.3±4.2)岁，停经时间41～84d，平均(62.5±21.5)d，已婚43例，未婚15例。选取同时期我院收治的59例正常孕妇作为对照组，年龄22～34岁，平均(28±6)岁，停经时间46～87d，平均(66.5±20.5)d，已婚49例，未婚10例。两组孕妇的年龄、停经时间及其婚姻情况无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

采取“病例-对照”研究的流行病学方法，对病例资料进行调查分析，其收集资料包括：一般资料(发病年龄、饮酒史、吸烟史)；孕产史(流产史、分娩史及不孕症史)；避孕史(药物、宫内节育器)；既往病史(盆腔炎、性病、腹部手术及宫外孕)。

表1 两组孕妇各个因素情况[n/%]

1.3 统计学分析

采用软件SPSS20.0进行统计分析，各项调查结果均采用%表示，用t检验，对于各个因素进行非条件Logistic回归分析，当P<0.05时，表示两组差异具有统计学意义。

2 结果

两组孕妇在流产史、分娩史、不孕症史、药物避孕史、宫内节育器、盆腔炎、性病、腹部手术史上有着显著差异，具有统计学意义(P<0.05)，但在吸烟史及饮酒史上不具有差异统计学意义(P>0.05)，见表1。

3 讨论

宫外孕主要是指患者受精卵着床于正常子宫体腔外的其他部位，现阶段已经成为怀孕早期女性死亡的主要病因。通常情况下，受精卵在输卵管发育过程中，输卵管壁会直接受到绒毛影响，随着胚胎的逐渐发育输卵管不断膨胀最后导致破裂，一旦破裂就可能造成患者大量出血，不及时治疗会危及生命，然而由于输卵管妊娠尚未破裂或未流产临床上没有显著迹象，因而极易被忽略，因此必须加强对宫外孕早期诊治的重视[1]。

盆腔炎是指女性盆腔生殖器及周围的结缔组织或盆腔腹膜发生炎症，已有相关文献表明[2]，盆腔炎是引起宫外孕的重要因素之一。在本次研究中，观察组有31例患者有盆腔炎史，占53.45%，明显高于对照组孕妇，与上述报道相一致。盆腔炎起病慢，且病程长，早期症状不明显，可有低热，容易感觉疲乏，偶尔有腹痛等。盆腔炎可一处发生，也可多处发生。往往引起输卵管黏膜肿胀，纤毛缺损等，甚至导致输卵管扭曲、堵塞，进而阻碍受精卵的运行，最终导致宫外孕的发生。同样的，性病也往往通过上行感染引起子宫及附件的炎症。为此，对盆腔炎及性病患者应给予及时诊断及治疗，可有效预防宫外孕的发生。

不孕症也是导致宫外孕的主要因素之一，在本次研究中，观察组患者中有19例，占32.76%，高于对照组孕妇。其原因可能为不孕症是由输卵管异常或者子宫内膜异位症、各种输卵管手术造成，特别是输卵管发育不良及附近器官手术后的粘连等，这些因素均对输卵管的功能有着重要影响。可能影响输卵管的蠕动功能等，最终影响受精卵的通行，使得受精卵在输卵管中着落，发生宫外孕[3]。

药物避孕及节育器也能够增加宫外孕的发生率，在本次研究中，观察组患者药物避孕史有29例，占50%，节育器避孕有24例，占41.38%。通常采用的避孕药主要成分为孕激素，通过抑制及延迟排卵，对子宫内膜的状态进行调整，最终迫使受精卵无法着床，达到成功避孕。然而，会增加受精卵在其他处进行着床，相应增加了宫外孕的发生几率[4]。使用节育器避孕是通过节育器刺激子宫内膜，从而引起无菌性炎症，达到避孕目的，与使用避孕药物相似，也会增加宫外孕的发生率。

大多学者研究表明吸烟可能增加宫外孕的发生率[5]：烟草的主要成分为尼古丁，是一种胆碱能神经介质，能够调节神经—肌肉接头的相关信息，进而对肌肉的收缩功能进行调节。若过多吸入尼古丁则会影响输卵管的蠕动，增加宫外孕的发生几率。本研究中观察组孕妇与对照组孕妇吸烟史没有明显差异，这可能与所选病例人数少有关。此外，孕妇进行腹部手术后，可能对输卵管的蠕动性、通常性及输卵管伞的捡卵有一定影响，进而影响输卵管的正常功能，成为宫外孕发生的危险因素之一。

另外，流产、分娩、性病及宫外孕也能够成为宫外孕发病的危险因素。由于各种流产手术及分娩手术后可能导致输卵管炎症及慢性盆腔炎等，间接导致部分输卵管黏膜炎致管腔堵塞，使管形扭曲，增加宫外孕几率。最后，慢性输卵管炎是导致重复异位妊娠的重要原因。为此，采用手术治疗宫外孕后，患者治愈出院后应选择在性生活前一个月月经干净后进行输卵管通水或者造影对输卵管进行重新判断，防治再次发生宫外孕。

综上所述，本研究发现影响宫外孕发病的相关因素有流产史、分娩史、不孕症史、药物避孕史、宫内节育器、盆腔炎、性病、腹部手术史，其中盆腔炎、不孕症是重要因素，因此，治疗不孕症及盆腔炎是预防宫外孕发病的关键。

[1]李玉兰.宫外孕发病与相关因素探讨[J].亚太传统医药,2010,06(7):128-129

[2]尹耀东.112例宫外孕危险因素的回顾性分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(1):78-80

[3]李东燕,郝敏.260例异位妊娠患者发病相关因素及预防措施分析[J].中国妇幼保健,2012,27(24):3839-3840

[4]刘文涓,谭亚林.回顾性对140例宫外孕的危险因素分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(11):1648-1649

[5]樊丽萍.97例宫外孕原因临床分析[J].海南医学,2011,22(21):74-75