覃文安，周志潮

(容县杨村镇卫生院，广西 容县 537509)

以住传统治疗腹股沟疝常采用单纯性疝囊高位结扎术，这种术式绝大多数患者要同时进行前壁或后壁加强修补手术才能达到治愈的目的，但术后并发症及复发率较高。我们结合成人腹股沟疝患者的腹股沟管前壁和后壁有着不同程度薄弱或缺损的特点，于2010-01～2013-10对腹股沟疝110例患者采用无张力修补术治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2010-01～2013-10共收治成人腹股沟疝患者110例，其中男89例，女21例；年龄45～76岁。病史2～51年，平均4.5年，根据分型：Ⅱ度疝27例，Ⅲ度疝74例，Ⅳ度疝9例。其中斜疝64例、直疝46例；单侧疝88例、双侧疝22例(其中复发疝13例)。

1.2 应用材料

本组病例均使用泰力补片(Trulene)，为聚丙烯单丝编织而成的薄而有弹性的、形状稳定的用于增强结缔组织结构的不可吸收性合成网状植入物，包括加强腹股沟后壁的单纯平片、一个锥形的疝填充物和一个已成型(或待成型)适合于加强腹股沟后壁的补片。

1.3 手术方法

采用腰硬联合麻醉，切口同疝传统手术切口，切开达腹外斜肌腱膜后要充分游离上下缘，充分显露腹内斜肌、腹横肌弓状下缘、腹横筋膜、提睾肌、耻骨结节1.5cm以上解剖层面。横断疝囊壁后疝囊远端不必处理，尽可能减轻局部组织损伤导致出血及渗液；近端疝囊剥离至疝囊颈后高位结扎。然后据疝环缺损部分的大小选择合适规格的外科网片或网塞，再按疝环缺损大小裁剪网片边缘。将网塞底部缝合固定在近端疝囊颈结扎处，并塞入内环口内，其边缘置入腹横筋膜深面，网塞的外瓣与疝环平齐，将网塞的外瓣固定在腹横肌弓状缘下方约3cm深处、腹外斜肌、提睾肌及腹内斜肌4个点，间断缝合固定。在精索后方置入网片，网片剪开一缺口，缺口大小要根据精索确定、大小适中(以容纳精索通过，不能卡压精索为宜)，其缺口朝向内环处，然后将缺口两侧补片间断缝合，针距1～3cm，打结不能过紧，保证补片平整无皱褶，放松腹外斜肌腱膜后与周围组织保持在相对松弛状态。术中要注意保护髂腹股沟神经、髂腹下神经、生殖股神经避免受到损伤。其他层次缝合同传统术式。

2 结果

本组患者均手术成功，手术时间30～60min，平均40.5min，所有患者均痊愈出院，术后1周拆线，住院时间4～9d，平均住院7d。术后根据切口疼痛程度可适当口服止痛药物，预防性使用抗生素2～3d。术后次日下地活动和进食。术后35例(31.8%)出现尿潴留。54例(49.1%)出现低热(38℃以下)。切口感染3例(2.7%)，经对症处理后痊愈。对本组病例均进行随访，随访时间最短6个月，最长3.5年，均未发现有患者出现明显的异物排斥反应和复发现象。

3 讨论

腹股沟疝是普通外科一种常见病及多发病。传统的疝修补术是通过将疝囊组织强行缝合来达到治疗的目的，由于在一定程度上改变局部组织正常的解剖位置，所以存在缝合张力大、组织愈合差、术后手术部位有牵扯感、疼痛、术后复发率相对较高等缺点[1]。自从1989年Lichtcn-sleini提出疝无张力修补观点以来，各种新型人工合成材料在无张力条件下进行疝修补术的技术得到迅速推广。近年来，随着人们对疝发病机制认识的深入，无张力疝修补成为疝修补术的原则。我院应用该技术治疗腹股沟疝110例，收到较好效果，与文献报道相一致[2]。我们体会，该技术具有明显的优势，主要体现在：(1)术式操作简单，手术时间短。(2)术后疼痛轻、创伤小、恢复快、并发症少。(3)复发率低：据文献报道，初发疝复发率低于l%，复发疝低于2%[3，4]。(4)手术适应证较宽，对老年患者、双侧疝、复发疝的治疗更为适合。虽然无张力修补术是治疗腹股沟疝安全、有效的方法，但在施行该术式的过程中应注意以下几个问题：(1) 分离疝囊要要保护好髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经和精索血管。(2) 精索游离约4～6cm，不宜过长、太净，避免损伤精索血管。(3) 根据疝环的缺损部分的大小选择合适规格的外科网片或网塞，按缺损部位进行裁剪。(4)严格掌握适应证，补片不能用于嵌顿或较窄疝，同时应重视患者伴疾病的诊断和处理，是确保手术成功的关键。

综上所述的110例无张力疝修补术对腹股沟的治疗分析，我们得到的体会是无张力疝修补术已经成为治疗腹股沟疝的一种新的方法，其在治疗腹股沟疝比传统手术方式具有更大优势，是目前手术治疗腹股沟疝病人首选的方法，而且操作相对简单，在基层医院容易开展。

[1]李进展，吴俊伟，方喜.无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的疗效 [J].中国现代医学杂志，2008,18(9)：1301-1302

[2]曹峰，刘敏，庄蕊，等.无张力疝修补术150例临床分析[J].实用医技杂志，2008,15(17)：2249-2250

[4]徐元月.无张力性疝修补术治疗50例腹股沟复发疝的临床分析[J].中国当代医药，2013,19(15):173-174