杨秀娟，关 维，宫 雪，耿志海

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

单肺通气技术是一种较特殊的麻醉方法，能够阻止患侧肺分泌物及血液流入健侧，可起到避免病灶转移和交叉感染的作用，并具有手术时间短、风险小、易操作等优点。但由于患者单肺通气肺部过度充气，可激活IL-6和IL-8等炎性因子的表达毛细血管压增加，可引发肺组织炎性反应。右美托咪啶(dexmedetomidine，DEX)作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，在无呼吸抑制的前提下具有较好的镇静、镇痛作用[1]，2009年被我国食品药品监督管理局正式批准用于全麻诱导和机械通镇静。本文对右美托咪啶对成人胸腔手术单肺通气IL-6和IL-8的影响进行了研究，探讨右美托咪啶作为辅助麻醉用药对IL-6和IL-8因子引起的炎性反应的抑制效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013-01～2014-01收治的择期胸腔手术患者90例，男54例，女36例，年龄37～71岁，平均为(57.2±8.4)岁，对其进行随机分组，研究组和对照组各45例。研究组患者中男28例，女17例，年龄42～71岁，平均为(58.4±8.9)岁，对照组患者中男26例，女19例，年龄37～70岁，平均为(56.8±8.1)岁。入组患者均无心、肾、肝等器官疾病，无感染及电解质紊乱，近期均为服用激素类药物，术前均实施了相应的肺功能训练。两组患者在年龄、性别、病情等方面均无显著差异(P>0.05)，本研究经过我院医学伦理委员会批准，入组患者均自愿签署知情同意书。

1.2 麻醉准备

所有患者术前12h禁食、8h禁饮，进入手术室后开放患者外周静脉，并进行无创血压、心率、心电图示波、呼吸机脉搏氧饱和度监测。

1.3 麻醉诱导

采用0.05～0.10mg/kg咪达唑仑、2～4μg/kg芬太尼、0.2～0.3mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵、1.5～2.0mg/kg得普利麻进行静脉注射，给予3min氧去氮后进行气管插管。完成插管后连接麻醉呼吸机实施机械通气。

1.4 麻醉维持

采用瑞芬太尼及丙泊酚进行持续泵注全凭静脉麻醉，剂量为0.2～1μg/kg·min瑞芬太尼和4～6mg/kg·h丙泊酚，并间断注射0.1～0.15mg/kg/次顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。

1.5 试验干预

研究组为持续输注组，在麻醉诱导后实施0.3pg/(kg·h) 右美托咪定静脉泵注，手术结束前30min停止泵注；对照组同期给予等量0.9%氯化钠注射液。

1.6 测量指标

对两组患分别在麻醉诱导20min(T0),气管插管后l0min(T1)，单肺通气30min(T2)、单肺通气90min(T3)及再次双肺通气后10min(T4),等五个时间点血桨中IL-6和IL-8水平进行比较分析。

1.7 统计学处理

采用SPSS 17.0进行数据分析，数据采用均数±标准差，结果进行t检验，P<0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆IL-6水平的比较

见表1。

表1 两组患者各时间点IL-6水平的比较

与对照组比较，研究组T4时间点血清IL-6显著低于对照，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 血浆IL-8水平的比较

见表2。

表2 两组患者各时间点IL-8水平的比较(pg/mL)

与对照组比较，研究组T1～T4时间点血清IL-8显著低于对照，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胸腔手术麻醉中，采取有效的肺保护策略，可有效减少药物残留对呼吸的抑制辅以良好的镇痛显得尤为重要[2]。右美托咪啶作为一种麻醉辅助用药，具有较好的抑制交感作用及抗炎性作用，且术后患者易唤醒[3]。

人体血清中IL-6和IL-8在感染、创伤等情况下含量会显著增加。并在白细胞聚集过程中起关键作用，是导致局部炎性损伤反应和导致远隔组织损伤重要细胞因子[4]。可促进中性粒细胞黏附于内皮细胞，缺血再灌注后胞在聚集在微循环中，导致微循环障碍加重[5]。右美托咪啶能够有效减少IL-6和IL-8生成。其机制可能与右美托咪啶的抗炎机制有关[6]。本研究中，与对照组比较，研究组T4时间点血清IL-6显著低于对照，研究组T1～T4时间点血清IL-8显著低于对照，差异具有统计学意义(P<0.05)。可说明右美托咪啶能够直接调节单核巨噬细胞中细胞因子的表达，抑制炎性因子IL-6和IL-8的生成。 右美托咪啶[8～10]通过抗交感神经、抑制细胞凋亡、 抑制氧化应激及炎性反应等多种途径对肺具有保护作用[7]，可有效抑制成人胸腔手术单肺通气IL-6和IL-8水平的升高，可降低诱发的炎性细胞因子表达。

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