熊武忠 余永林 田 辉

(湖北省武汉市中医医院，武汉430061)

参苓白术散治疗脾气虚型慢性泄泻60例

熊武忠 余永林 田 辉

(湖北省武汉市中医医院，武汉430061)

参苓白术散；脾虚泄泻；中医药疗法

中医之泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，临床一般统称“泄泻”。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，是治疗脾胃虚弱，运化失职，湿自内生而致气机不畅，饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣之泄泻名方、验方。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院慢性泄泻脾气虚型患者60例。

1.2 治疗方法 笔者针对脾气虚型泄泻的病因病机，拟以参苓白术散为大法，由以下药物组成：人参3～15g，炙甘草1～3g，茯苓3～15g，白术2～10g，白扁豆6～30g，陈皮4～12g，山药6～25g，莲子6～18g，砂仁3～12g，桔梗2～10g，薏苡仁6～30g。加减：若胸脘痞闷甚者，去人参加木香1～3g；若腹痛肠鸣泄泻，得温痛减者，加炮姜l～6g，白芍10～20g，白芍炭10～30g，防风6～10g，肉豆蔻10～18g；若四肢酸软无力甚者，加菟丝子10～20g，补骨脂10～18g；若泄泻日久，伴腹部坠胀感者，加柴胡6～10g，黄芪10～20g，升麻1～3g。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈：饮食、二便正常，精神佳；好转：精神、饮食改善，泄泻次数显著减少，无腹痛、腹胀等；无效：治疗后无明显变化。

2.2 治疗结果 60例中，治愈56例，占93.33%；好转3例，占5%；无效1例，占1.6%，有效率为98.33%。

2.3 验案举例

2.3.1 验案1 孙某，男，45岁。2003年3月14日以“泄泻伴腹痛肠鸣1周，加重3天”为主诉来诊。患者自述：1周前不明原因出现泄泻，泻时伴腹痛，肠鸣，近几天稍进油腻更为严重，四肢酸软无力，胸脘痞闷，经服西药对症处理无明显效果，至就诊时已泄泻难忍，但无脱水症状。症见患者精神差，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚数。诊断为脾虚泄泻。方药：党参15g，生薏苡仁30g，白术10g，茯苓15g，山药25g，白扁豆30g，白芍20g，砂仁6g，白芍炭30g，木香4g，炮姜3g，补骨脂18g，莲子18g，防风10g，炙甘草3g，菟丝子20g。7剂，水煎服日1剂。二诊：精神好转，大便次数已明显减少，腹痛肠鸣已大为减轻，原方去白芍岩、防风，坚持服用1月后痊愈。随访1月无复发。

2.3.2 验案2 韩某，女，58岁。2009年以来一直泄泻，日行3～5次，无出血及粘冻，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，中下腹隐痛，面色萎黄，神疲倦怠，稍进食油腻及受凉后病情加重，先后到多家西医院行对症抗感染、止泻、调节肠道菌群治疗，症状稍缓解，未能治愈。舌淡苔白，脉细弱。方用参苓白术散：党参12g，生薏苡仁30g，白术12g，茯苓15g，山药20g，白扁豆30g，白芍20g，砂仁8g，清半夏15g，木香6g，炮姜3g，补骨脂18g，莲子18g，防风10g，炙甘草6g，菟丝子20g。7剂，水煎服日1剂。二诊：精神好转，大便次数已明显减少，腹痛肠鸣已大为减轻，原方去防风、补骨脂，加枳实10g，坚持服用1月后痊愈。随访半年无复发。

3 讨论

泄泻的病因病机有很多，其病因可以是感受外邪，其中以湿邪最为多见，湿邪易困脾土，寒邪和暑邪既可侵袭皮毛肺胃，从表入里，使脾胃升降失司，亦能夹湿邪为患，直接损伤脾胃，导致运化失司，清浊不分，引起泄泻；或饮食所伤，误食不洁之物，使脾胃受伤；或饮食过量，停滞不化；或恣食肥甘辛辣，致湿热内蕴；或恣啖生冷，寒气伤中，均能化生寒湿热食滞之邪，使脾运失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻；或情志不调，忧郁恼怒，精神紧张，容易导致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾而忧思伤脾，土虚木乘，均可使脾失健运，气机升降失常，遂致本病；或禀赋不足，素体脾胃虚弱，不能受纳运化某些食物，以致泄泻；或久病脏腑虚弱，脾胃受损，日久伤肾，脾失温煦，运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻。主要病机是脾病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。病理因素与湿邪关系最大，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，则运化不健。

泄泻主要由于湿盛与脾胃功能失调，而致清浊不分，水谷混杂并走大肠而成。所以泄泻的主要病变在脾胃与大肠。而脾虚湿盛是导致本病的主要因素。肝肾引起的泄泻，也多在脾虚的基础上发生。所以慢性泄泻的患者多是素体脾虚，湿气内盛。因而治疗慢性泄泻，须围绕脾虚湿盛以健脾化湿为主法，以参苓白术散为主方随证加减化裁。此方有益气健脾，渗湿止泻之功，适用脾虚失运，湿浊内生而致的大便稀溏或泄泻。脾虚泄泻系长期饮食不节，饥饱失调，或劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃虚弱，不能受纳水谷，运化精微，聚水成湿，积谷为滞，湿滞内生，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。脾虚湿盛，此乃发病之关键，故治宜补脾益胃，兼以渗湿为法，方以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为主，配山药、莲子助人参以健脾益气兼止泻；白扁豆、生薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿；佐以砂仁健脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺利气以通调水道；炙甘草补中缓急且调和诸药。全方共奏补气健脾，渗湿和胃之功。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.080

1672-2779(2014)-03-0123-01

苏 玲 本文校对：吕文静

2013-09-29)