王秀珍 赵红芳

（山东省潍坊青州市人民医院妇产科，青州262500）

中西医结合治疗产后抑郁症60例

王秀珍 赵红芳

（山东省潍坊青州市人民医院妇产科，青州262500）

目的探讨中药外加西药治疗产后抑郁症的临床疗效。方法选取2010年5月至2013年5月收治的产后抑郁症患者120例，随机分成对照组与治疗组各60例，评价其临床方法。结果采用中西医结合的方法治疗的患者临床总有效率为100%，较单纯的西医治疗效果明显。结论中西医结合治疗产后抑郁效果显著，值得临床应用推广。

产后抑郁；中西医结合疗法；郁证

产后抑郁症（post-natal depression）是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。其表现与其他抑郁障碍相同，情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，悲观绝望、自伤自杀。如能早期识别，积极治疗，预后良好［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年5月至2013年5月，我院接收产后抑郁症患者120例，随机分成对照组与治疗组各60例，对照组采用单纯的西药米氮平治疗，治疗组在对照组的基础上加用中药治疗；对照组患者年龄25～35岁，平均年龄30岁；治疗组患者60例，年龄22～40岁，平均年龄31岁；二组患者均来自同一地区。

1.2 治疗方法对照组给药方案米氮平，起始剂量15～30mg／d，于晚餐后服用，7～10d内加至45mg／d，平均剂量（28.4±3.75）mg／d，疗程6周；治疗组在对照组的基础上加解郁汤：枳壳15g，丹参15g，川芎15g，白术15g，石菖蒲12g，神曲30g，合欢皮20g，栀子15g，夜交藤30g，炒枣仁30g，甘草10g。每日1剂，分早晚两次服用，连服6周。

1.3 评价标准参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》，治愈：症状消失，情绪正常，半年内无复发；好转：症状减轻，情绪基本稳定；无效：症状，情绪均无改善。

2 结果

对照组治愈54例，好转2例，无效4例，总有效率为93.3%；治疗组治愈58例，好转2例，无效0例，总有效率为100%。

3 讨论

产后抑郁症在中医学属“郁证”范畴，中医认为郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病症。主要表现为心情抑郁、胁肋胀痛或易怒善哭以及失眠等各种复杂症状。抑郁的主要发病机制是由于情志所伤、肝气郁结逐渐引起五脏气机不和所致。但主要是肝、脾、心受累以及气血失调而成。总之中医认为郁证的发生因郁怒、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄、脾失运化、脏腑阴阳气血失调而成。初病因气滞而挟湿痰、食积、热郁者，则多属实证；久病由气及血，由实转虚，如久郁伤神，阴虚火旺等均属虚证。

3.1 中医辨证治疗①养心安神法：中医认为心为人体精神活动的主司，如果心血不足，阴不敛阳，血不养心则出现精神神志的异常，治疗以养心安神为主，方剂以养心安神汤加减，主方见：五味子25g，百合20g，夜交藤50g，炒酸枣仁15g，合欢皮15g，远志20g，郁金20g。其中五味子、百合滋阴养心，夜交藤镇静催眠，炒枣仁、合欢皮、远志安神定志，郁金理气化瘀。诸药合用达养心安神的目的。②健脾化痰法：中医认为脾主运化水谷精微之气，升清降浊，脾失健运，水湿不化，聚湿生痰，心智被蒙而致神志改变，故健脾化痰亦为治疗本病的重要方法。拟方：厚朴20g，茯苓15g，清半夏15g，栀子15g，郁金20g，牡蛎15g，竹茹20g，陈皮15g。其中以厚朴、茯苓、清半夏健脾化湿，郁金开郁理气，栀子清热，牡蛎、竹茹去痰，陈皮健脾理气，诸药合用则痰无以蒙神窍，上通下畅共达良好功效。③畅达阳气法：神机颓废是抑郁证的表现的基本特征，自拟方：通阳理气方如下：柴胡20g，枳实15g，芍药15g，炙甘草10g，大黄10g，三棱10g，莪术10g，清半夏10g，竹茹15g，其中柴胡辛散疏达，开发阳气；枳实下气降逆，畅通气机；芍药补血养阴，泻肝之用；炙甘草、肝缓扶脾；大黄苦寒，下瘀血、荡涤肠胃；三棱、莪术破血逐瘀，能促进机体代谢，配合理气解郁药改善抑郁状态；清半夏燥湿化痰，竹茹除烦可增疗效，共达治疗抑郁症的目的。在临症中首重调神，阳气畅达神机才能振奋，其次重视阴液；阴液充足者，以振奋阳气为主，阴液不足者，以养阴为主。再者要重视大便通畅否。

3.2 产后抑郁常见临床因素①生理因素［2］：妇女从怀孕至分娩，体内激素水平变化很大。有学者认为产后抑郁的发生可能与雌激素，孕激素的变化相关，产妇本人的健康状况对孕期产生抑郁情绪也有很大影响；②心理因素：妊娠、分娩伴随着一系列的躯体和心理变化，虽然大多数孕产妇适应良好，但也有个别孕产妇出现适应不良。有些产妇对母亲角色缺乏认同，初为人母的角色改变，使其面临自身康复和育婴两大问题，对自己的母亲角色产生冲突和适应不良，无法克服做母亲和工作的压力，尤其是文化程度高的人由于面临的社会压力和精神压力较大，考虑问题多，情绪较复杂，易发生抑郁。加之由于受重男轻女封建思想束缚，生女孩的产妇心理压力、心理负担更大。

［1］翟书涛.英国妇女精神卫生研究的介绍［J］.临床精神医学杂志，1995，5（15）：183.

［2］刘小翠，候希芳，林炫劲，等.孕期心理干预对产后情绪的影响［J］.山东精神医学，2006，19（1）：39.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.026

：1672-2779（2014）-02-0042-01

��杨 杰 本文校对：毕秀叶

2013-09-17）