孙美奇

东港市中心医院，辽宁 东港 118300

KTP激光联合泪道置管治疗泪道阻塞临床疗效分析

孙美奇

东港市中心医院，辽宁 东港 118300

目的分析总结KTP激光联合泪道置管治疗泪道阻塞的临床疗效。方法对96例（102只眼）泪道阻塞患者施行KTP激光泪道成形术联合泪道内植入泪道再通管治疗。结果术后随访6～12个月，治愈74只眼，占77.1%；好转11只眼，占11.7%；总有效率88.5%.。无效11只眼，占11.7%。结论激光泪道成形术联合泪道内置再通管治疗泪道阻塞疗效肯定、并发症少。

KTP激光；泪道置管

泪道阻塞常发生在泪点、泪小管、泪囊鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。临床主要症状为泪溢，及结膜与角膜的刺激性表现，如畏光、分泌物多、结膜充血等。近年来单纯用磷酸钛氧钾（potassium titanyl phosphate，KTP）YAG激光报道较多，效果并不十分理想，针对这种情况，我科对2011年12月～2013年12月期间收治的210例泪道阻塞患者予以KTP激光泪道成形术联合泪道内植入泪道再通管治疗，现将具体情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

96例（110眼）中男44例（49眼），女52例（53眼），年龄36～75岁，病程1～15年。下泪小管阻塞32例（32眼），泪总管阻塞46例（52眼），泪总管阻塞并鼻泪管阻塞15例（15眼），慢性泪囊炎史3例。所有病例均除外鼻泪管骨折性泪道损伤，泪道肿瘤及耳鼻喉科会诊除外鼻腔疾病。

1.2 器材设备

武汉华工激光医疗设备有限公司HGL-MYK8型KTP激光泪道治疗机，7号特制带蕊泪道探针，泪点扩张器，泪道冲洗针头。济南晨生医用硅橡胶制品有限公司，一次性泪道再通管RS型。

1.3 术前准备

对单纯泪道阻塞者，在探明阻塞部位后即可行激光光治疗，对慢性泪囊炎常有稀薄粘液或脓性分泌物溢出，冲洗至无分泌物溢出，方可施行手术。

1.4 方法

患者取仰卧位，术眼滴0.4%盐酸奥布卡因滴眼液表麻，2%利多卡因行滑车下神经及眶下神经浸润麻醉，用泪道冲洗或8号探针探明阻塞部位，取7号特制带蕊泪道套针，按常规泪道探通法缓慢进行，至泪道阻塞处后略后退，拔出针芯插入导光纤维[1]，对准阻塞部位进行连续射击，输出功率7～9 w，发射激光至光纤阻力消失并有落空感后抽出光纤，注入生理盐水确认通畅后，泪道内注入典必殊眼膏，应用泪点扩张器扩张上，下泪小点，插入一次性泪道再通管RS型，将带金属芯泪道再通管从上下泪小点同时插入泪点和泪小管垂直部，向泪囊方向转900至水平的泪小管方向[2]，继续前进约10 mm，进入泪囊触及泪囊凹的骨壁，再回转900至鼻泪管方向，继续向下至下鼻道，使上下泪点间外露部分引流管紧靠泪阜部，镊子固定引流管，缓慢拔出金属芯。

1.5 术后处理

口服抗生素3天，局部抗生素滴眼液滴眼1个月，必要时抗生素冲洗泪道。术后3个月时拔管。

1.6 疗效评价标准

治愈：泪道冲洗通畅，泪道阻塞的症状和体征完全消失；好转：泪道冲洗通，有部分反流[3]，泪道阻塞的症状和体征改善但未完全消失；治愈+好转为有效。失败：泪道冲洗不通，泪道阻塞的症状和体征无改善。

2 结果

本组96例（102眼）中，拔管后随访6个月～1年，泪溢症状全部消失无复发74只眼，占77.1%；11眼泪道冲洗通畅，泪溢症状基本消失，占11.7%。无效11只眼，占11.7%。11例（11眼）激光联合置管术1年后因鼻泪管再次阻塞泪道冲洗不通，泪道阻塞的症状和体征无改善。而行泪囊鼻腔吻合术。总有效率为88.5%。

3 讨论

我科采用的KTP-Nd：YAG激光，具有很窄的激光脉冲宽度和极高的功率密度，在手术时热扩散效应极小，具有很强的汽化组织能力，穿透组织较浅、切割快速，对周围组织损伤小，可有效恢复泪道本身的管状结构。同时通过上、下泪小管置入一次性泪道再通管RS型，解决了泪道激光术后创面组织由于反应性水肿使泪道管腔闭合，继而粘连愈合的风险。本术式有以下优点：（1）泪道激光经济实惠，患者易接受，操作简便易行，手术操作风险少。（2）一次性泪道再通管RS型为纯进口硅胶制成，管体超细柔软，操作无需导针，导线等其他材料接触泪道内壁，无需从鼻腔勾取，减少了泪道医源性损伤。（3）术中应用典必殊眼膏，起到了预防感染、消肿及使插管顺畅的作用。

总之，只要操作得当，KTP激光联合泪道置管治疗无骨性鼻泪管异常的泪道阻塞效果较好，即使失败后对再次术式的选择也没有影响。

[1]王智崇，陈家祺. 鼻泪管阻塞的治疗现状[J]. 中国实用眼科杂志，2001，19（1）: 2-5.

[2]周琼，曾莉，刘永琰，等. 泪道激光术后的眼药应用[J].中国实用眼科杂志，2002，20（6）: 448.

[3]范金鲁. 临床泪道微创手术学[M]. 湖北：湖北科学技术出版社，2009：222.

R779.63

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1674-9308（2014）07-0080-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.048