冯志成

(海南医学院附属医院中医科，海口 570102)

胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者心痛彻背，背痛彻心。其病名、临床表现最早见于《黄帝内经》。如 《灵枢·本脏》曰： “肺大则多饮，善病胸痹”； 《灵枢·厥病》指出胸痹的危重证候是“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，发病迅速，倘若治疗不当或失治，则预后不良。《金匮要略》设专篇阐述胸痹的病因病机和辨证论治。现就胸痹病机认识简述如下。

1 基本病机——阳微阴弦

胸痹病机亦最早见于 《黄帝内经》， 《灵枢·五邪》指出： “邪在心，则病心痛”。张仲景首次提出“阳微阴弦”是胸痹的基本病机。 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》： “夫脉当取太过不及。阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”把胸痹的病机归纳为 “阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证[1]。尤在泾[2]注释： “阳微，阳不足也；阴弦，阴太过也。阳主开，阴主闭，阳虚而阴干之，即胸痹而痛。痹者闭也。夫上焦为阳之位，而微脉为虚之甚，故曰责其极虚。”陈修园在《金匮要略浅注》作更详细的解释： “关前之阳脉微，是阳气虚也，关后之阴脉弦，是阴邪实也，阴邪乘于阳位，即胸痹而痛，所以然者，责其上焦阳气极虚也，极虚则无以为胜邪之本。”何任[3]认为 “阳微”与“阴弦”是胸痹不可缺一之病机。

胸阳不足、寒邪内侵、阴乘阳位是胸痹的主要病机。寒性收引凝滞，既可损伤阳气，又可使血行瘀滞，发为胸痹。……