张秀凤

盘锦市中医医院，辽宁 盘锦 124000

产后缺乳的中医护理

张秀凤

盘锦市中医医院，辽宁 盘锦 124000

产后缺乳的发生或因身体虚弱、气血生化之源不足；或因肝郁气滞、乳汁运行受阻所致。我们通过临床健康指导、饮食护理和辨证施护、配合治疗，促进乳汁分泌、保证婴儿健康成长。

产后缺乳；病因病机；中医护理

1 病因病机

导致产后缺乳的主要病因病机为乳汁生化不足或乳络不畅。常见病因有气血虚弱、肝郁气滞、痰浊阻滞。

1.1 气血虚弱

乳汁为血所化，若素体气血亏虚或脾胃素弱、气血生化不足，复因分娩失血耗气，致气血亏虚，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或无乳可下。

1.2 肝郁气滞

素多抑郁，或产后情志不遂，肝失调达，气机不畅，乳脉不通，乳汁运行不畅，故无乳[2]。

1.3 痰浊阻滞

认知模型是根据课标中的统计观念或数据分析观念的内涵建立的，注重心理、意识的考察，关注内隐的认知过程.但是这种模型不能直接进行测量，需要外在表现间接得到认知发展水平.目前比较典型的是童莉建构的认知模型，这一模型包括了3个维度，每个维度包括3或4个水平.但是这一模型缺乏实证研究，能否真正刻画不同年级的学生在数据分析观念上的不同表现还有待研究[5].

素体肥胖痰湿内盛或产后膏粱厚味，脾失健运，聚湿成痰，痰气阻滞乳脉乳络，或“肥人气虚痰湿”，无力行乳，复因痰阻乳络，本虚标实，遂致缺乳。

2 中医护理

2.1 一般护理

2.1.1 常规护理。保持病室清洁安静、冷暖适宜、空气清新、注意休息、适当活动，每天保证8～9小时充足的睡眠。

2.1.2 情志护理。中医认为情志不调能影响泌乳机能，如失眠、焦虑、恼怒、过劳均能导致肝气不疏，使乳脉闭塞，乳汁减少或全无。故临床上产时产后均应加强精神护理，保持心情舒畅，避恼怒、忌忧郁，使心境平和，避免一切不良情绪的刺激，才能达到肝气畅达，疏泄有度，有利于乳汁畅行。

2.1.3 做好乳房护理。（1）分娩后第一次哺乳前应先用热水洗净整个乳房，产后30分钟指导并协助母亲和新生儿皮肤接触并吸吮乳头即早吸吮，尽早建立泌乳反射，哺乳原则为“按需哺乳”。（2）哺乳时观察乳房有无红肿、发热及硬块，乳头有无凹陷及皲裂，并观察排乳情况，新生儿吸吮是否有力，指导产妇正确的哺乳姿势和含接方法。（3）乳房胀痛：哺乳前热敷乳房，疏通乳腺管，两次哺乳间冷敷乳房，减少局部充血。按摩乳房并教会产妇及家属，其方法为用两手从乳房边缘向乳头中心按摩，每次15分钟，每日2～3次，可减轻乳房胀痛，有利于乳汁分泌，也可遵医嘱用芒硝湿敷。（4）平坦乳头：个别内陷乳头产前未完全纠正者，哺乳前应让产妇取舒适松弛的坐位姿势，同时按摩乳房引起排乳反射，挤出一些乳汁，继而捻转乳头引起立乳反射，这样乳晕易同乳头被婴儿含接，尽量选择婴儿饥饿时哺乳，因此时吸吮有力，容易吸引乳头和乳晕，若吸吮失败，切忌用橡皮乳头代替。（5）乳头皲裂：每次哺乳时间不宜过长，易引起乳头皲裂。应在哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头上，忌使用肥皂水、酒精等干燥之类的刺激物清洁乳头。如发现皮肤发红、起泡或裂口时，遵医嘱局部可涂鱼肝油铋剂等有保护皮肤、促进伤口愈合的作用。但哺乳前需用热水将药物洗净，皲裂严重者应停止直接哺乳。（6）每次哺乳吸空一侧乳房，再换另一侧，哺乳完后将乳房剩余的乳汁挤出。

2.1.4 给药护理。（1）中药汤剂宜温服，注意服药后不良反应。（2）疏肝解郁，通络行乳的汤药宜热服。（3）服用药膳须视体质强弱：产妇体健产后无疾病，宜每日服一次，连吃3～4日，脾胃虚弱者可服至半个月。最好早晨或空腹服；阳虚者不宜服肉桂；冬季选羊肉药膳；夏季选鸭、猪、鱼；春秋选鸡、猪、鱼药膳。

2.1.5 饮食护理。营养对乳母的重要意义主要有两点。一是促进母亲身体健康的恢复，二是为乳汁的分泌和乳汁的质量提供物质基础，所以良好的营养对乳母分泌乳汁非常重要。（1）乳母合理膳食的安排：食物主要以干稀、荤素搭配；增加餐次；多食营养价值高的食物，并以清淡适宜为原则。禁忌生、冷、硬食物，具体安排如每日所需主食300～400 g，肉（包括畜、禽、海产品）150～200 g，蛋1～2个，奶250～500 ml，豆制品每周2～3次，青菜500～700 g，水果250 g左右，烹调油60 g，应少盐并减少酱油量。（2）缺乳的几种食疗方及药膳。①气血虚弱：可选通草炖猪蹄，通草15 g，猪蹄两只，加水炖熟，去通草，饮汤食猪蹄，也可多进食鸡汤、鲫鱼豆腐汤。②肝郁气滞：可选用猪蹄粥，其方法为先煎通草、漏芦各30 g、取汁，然后将猪蹄汤、药汁同粳米煮粥，粥熟后放入葱白稍煮，宜温热服食。③痰浊阻滞：可选用丝瓜饮，即丝瓜络1个，路路通7个，水煎后分两次服用，每日一剂，也可选用豆腐炖海带，丝瓜桃仁糖浆等。（3）向产妇推荐几款粥及健康菜谱：如人参粥、猪肾粥、小麦糯米粥、花生粥、红烧狮子头、肉丝冬菇烩海参、雪耳桂花栗子羹、番薯炖猪腩肉、章鱼花生猪蹄汤等等，均有补气养血下乳之功效。

2.2 辨证施护

2.2.1 气血虚弱。产后乳汁少或全无，乳汁清稀，乳房柔软无胀感，神疲乏力、纳呆食少、面色无华或伴头晕心悸、舌淡苔少、脉细弱。治则补气养血，佐以通乳。方选通乳丹《傅青主女科》。调护方法：遵医嘱针灸乳根、膻中、少泽、脾俞、足三里等穴。可适当活动，促使气血流通，同时保证足够的睡眠。

2.2.2 肝郁气滞。产后乳汁甚少或全无，或乳汁浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬且痛，精神抑郁，纳呆食少或伴有微热，舌质淡，苔薄黄，脉弦或弦数。治则疏肝解郁，通络下乳。方选下乳涌泉散。调护可针灸乳根、膻中、少泽、天宗、合谷等穴，毫针刺用泻法，同时加强情志护理，乳房胀有块者可给青黛散和如意金黄散外敷。

2.2.3 痰浊阻滞。乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠，形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏或食多乳少，舌淡胖、苔腻、脉沉细。治则健脾化痰通乳。方选苍附导痰丸合漏芦散。中医调护可取乳根、膻中、少泽、脾俞、期门针刺。少食肥甘厚味，可用橘皮煎水外敷乳房。

3 母乳喂养的优点

中医历来重视母乳喂养婴幼儿，故母乳是新生儿最佳的天然食物。

3.1 哺乳对母亲的好处

哺乳能帮助子宫恢复原型，宝宝反复地吮吸可伴子宫内膜张开的伤口收缩，达到止血的目的，又能刺激脑下垂体前叶分泌催乳激素帮助泌乳，同时母亲授乳可以减轻癌的发生率（几乎占38%），也有助于母亲恢复体型。

3.2 哺乳对宝宝的好处

3.2.1 母乳的成分在产后不同时期有所不同，产前及产后5天内的乳汁叫初乳，5～15天为过渡乳，15天以后为成熟乳。与成熟乳相比，初乳中的蛋白质含量高而脂肪与乳糖较低，适合刚出生宝宝的消化特点。

3.2.2 宝宝吃头3天的初乳能排泄胎粪。因为初乳具有导泻功能，从而降低核黄疸发生。

3.2.3 初乳中含有大量免疫细胞的抗体，其中IgA最重要，它能保护新生儿的呼吸道和消化道上皮细胞完整，不易患呼吸道疾病和腹泻，初乳中含锌，头5天的母乳中的锌可供宝宝1年之用。

3.2.4 母乳中的清蛋白、酪蛋白为60：40到80：20，清蛋白进入胃后结成小凝粒，表面积大，易于接触胃蛋白酶及肠胰蛋白酶，易于吸收。

3.2.5 母乳中的亚油酸及牛磺酸对宝宝益处大，其可以合成髓磷脂，供脑发育之用，牛磺酸能促进脑细胞成熟分裂，使脑细胞数多，可促进婴儿智力发育。

3.2.6 母乳有细胞免疫作用：母乳中含50%多形核白细胞和30%～50%巨噬细胞，能防御感染，且母乳中含有的双歧因子，黏多糖，可保持肠道酸性，能抑制致病细菌生长。

4 讨论

4.1 精神因素的问题

乳汁的分泌量除与乳腺的发育，婴儿的按时吸吮，营养状态，饮食差等有关外，还与精神因素有密切关系，金元张子和《儒门事亲》所说“妇人有本生无乳者不治，或因啼哭悲怒郁结，气道闭塞，以致乳脉不行”，因此，产后丈夫尤其要体贴照顾妻子，使产妇得到家人的爱护，精神上保持愉悦，才能分泌充足的乳汁，完成哺乳育儿的重任。

4.2 信心不足的问题

如果姿势不正确，母亲会感到乳头疼痛，甚至会使乳头破裂，这样会动摇母亲授乳的决心，所以说临床上的哺乳姿势、方法，帮助产妇树立信心，让产妇认识产后哺乳的必然性，既然人类是哺乳动物，不应因为辛苦或其他原因而牺牲哺乳，同时家人也要有信心帮助母亲哺乳，增强乳母信心，安心哺育宝宝，总而言之，母亲授乳不仅增加母子亲情，同时为宝宝情感发育，人格培养奠定良好的基础。

[1]陈建章，顾红卫. 中医护理[M]. 1版. 北京：人民卫生出版社，2010: 302.

[2]张玉珍. 中医妇科学[M]. 2版. 北京：中国中医药出版社，2007: 298.

TCM Nursing for Postpartum Hypogalactia

ZHANG Xiufeng, Panjin Hospital of Chinese Medicine, Panjin Liaoning 124000, Chin

The Postpartum hypogalactia occurred partly because the body is weak, the source of qi and blood is deficient, partly because of liver and qi stagnation, the retardation of milk transport. We used clinical health guidance, diet nursing and dialectically nursing to promote milk secretion and ensure the healthy growth of babies.

Postpartum Hypogalactia, Etiological factors and pathogenesis, Traditional Chinese medicine nursing

R248

B

1674-9308（2014）08-0085-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.052