梁绍栋丛 丹刘 洁

急性硬膜下血肿合并脑疝的临床救治

梁绍栋1丛 丹2刘 洁1

目的 研究急性硬膜下血肿合并脑疝的临床救治进行探讨。方法 选取2008年1月至2012年12月我院收治的110例急性硬膜下血肿伴脑疝患者，采用康复治疗、药物治疗、手术治疗、院前急救等综合疗法。结果 21例患者采用双侧开颅，其中12例合并对侧颞顶开颅，9例双侧额颞顶开颅；89例患者采用单侧开颅。术后34例患者中线明显回位，47例患者三脑室、环池复现，21例双侧瞳孔缩小，56例单侧瞳孔缩小。出院时基于GOS评分进行评估，11例（10.0%）死亡，4例（3.6%）植物生存，13例（11.8%）重残，17例（15.5%）中残，65例（59.1%）良好。结论 急性硬膜下血肿合并脑疝的临床救治极为重要，直接关系到患者的生命安全，尤其是伤后1 h是救治的“黄金1小时”，值得重视。

急性；救治；损伤；颅脑

急性硬膜下血肿伴脑疝是一种临床上较为严重的疾病，具有致死率高、致残率高、病情危重的特点[1]，因此，急性硬膜下血肿并脑疝的临床救治尤为重要[2-3]。本文就急性硬膜下血肿合并脑疝的临床救治进行探讨，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年1月至2012年12月我院收治的110例急性硬膜下血肿伴脑疝患者，平均42.8岁，最大年龄为71岁，最小年龄为15岁，女20例，男90例。受伤机制：5例旋转性损伤，19例加速伤，86例减速伤。受伤部位：11例额颞部，56例颞顶部，43例枕部。致伤原因：3例打击伤，13例摔伤，23例高处坠落伤，71例车祸伤。

1.2 临床表现 21例患者为深度昏迷，39例患者为中度昏迷，50例患者为浅昏迷；本组患者均存在一侧肢体偏瘫；87例患者为巴宾斯基征一侧阳性，23例患者为巴宾斯基征双侧阳性；47例呕吐、23例误吸、49例血压不稳、64例呼吸困难。46例合并颌面骨骨折、肋骨骨折、锁骨骨折、脊柱骨折、四肢骨折，87例颅底骨折。

1.3 治疗方法 包括康复治疗、药物治疗、手术治疗、院前急救等综合疗法，具体为以下几点：①务必保持患者呼吸道通畅，一旦发现患者存在着呼吸困难的问题，应在第一时间给予口咽通气道或气管插管，将其口鼻咽部分泌物立即清除[3]。②对血压低患者、合并伤患者进行积极处理，保证脑灌注压，对休克现象进行及时纠正。③手术均采用额颞顶部标准大骨瓣减压切口，弧形连接两切口，清除侧裂区血肿，最后放射状剪开额顶部硬膜，清除该部血肿。

2 结果

21例患者采用双侧开颅；其中12例合并对侧颞顶开颅，9例双侧额颞顶开颅89例患者采用单侧开颅。术后34例患者中线明显回位，47例患者三脑室、环池复现，21例双侧瞳孔缩小，56例单侧瞳孔缩小。出院时基于GOS评分进行评估，11例（10.0%）死亡，4例（3.6%）植物生存，13例（11.8%）重残，17例（15.5%）中残，65例（59.1%）良好。

3 讨论

急性硬膜下血肿多是由于一些强外力所致，如车祸等，颅内压急剧增高、病情发展变化迅猛、急剧[4-5]，很容易在较短的时间内发生出血性脑疝。本组患者治疗时为了有效达到逐步减压的效果，采取了逐步清除血肿、逐步切开硬膜的原则，则能够避免减压过快而出现弥漫性脑肿胀和迟发性血肿形成，也能够使得血肿填塞效应最大限度降低。在手术过程中早期切开气管，保持呼吸道通畅[6]，能够有效地避免术后由于高碳酸血症所致颅内压升高、脑水肿、脑血管扩张。待患者的病情平稳后，可对其进行高压氧治疗，以保证患者脑有氧代谢。本组患者在手术后常处于高代谢状态，易合并出现消化道出血、泌尿系感染、肺系感染等，进而造成患者长时间处于负氮平衡，为了维持代谢平衡、提高抗病能力，应在手术后给予必要的营养支持，如高维生素、高蛋白、高热量食物，尽早置胃管给予鼻饲。为避免出现肺部感染，应勤翻身扣背，加强护理[7]。总之，急性硬膜下血肿并脑疝的临床救治极为重要，直接关系到患者的生命安全，尤其是伤后1 h是救治的“黄金1小时”，值得重视。

[1] 王校伟,何秋平.急性外伤性颅内血肿并脑疝78例救治体会[J].中国临床神经外科杂志,2008,13(7):448-448.

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[3] 赖润龙,郑丰任,许锦成.标准大骨瓣开颅术治疗急性外伤性硬膜下血肿42例[J].中华创伤杂志,2000,16(4):253-254.

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R723.19

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1673-5846(2014)07-0264-02

1黑龙江省牡丹江医学院红旗医院，黑龙江牡丹江 157000

2牡丹江市林口县丛丹西医诊所，黑龙江牡丹江 157000