王家伟

92例经尿道前列腺电切术麻醉效果分析

王家伟

目的 探讨经尿道前列腺电切术（TURP）麻醉的效果。方法 对92例经尿道前列腺电切术麻醉患者的临床资料进行回顾性分析。结果 92例患者术中有2例使用止痛药物辅助，3例出现恶心呕吐现象，87例手术顺利。麻醉手术取得了成功，镇痛效果良好，膀胱与尿道松弛。无死亡病例。结论 经尿道前列腺电切术中麻醉程序的重点是为了预防患者出现比较严重的并发症，麻醉椎管是前列腺电切术最好的选择。

经尿道前列腺电切术；麻醉；临床效果

男性前列腺增生肥大，是现代一种较常见的多发病。该疾病可通过手术方式切除患者肥大的前列腺组织加以治疗，但一些老年患者合并有心肺等重要脏器病变，耐受力不足以承受手术和相关的麻醉措施，这无疑给患者采用手术治疗带来了一定影响。而随着医疗技术的发展，经尿道前列腺电切术给患者带来的创伤更加小，恢复更快，术中患者出血更少，因而易被患者接受，麻醉过程也取得了更好的效果[1]。本文选取2013年1月至6月到我院治疗的92例经尿道前列腺电切术麻醉患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 92例患者中，有86例属于前列腺增生，6例属于前列腺癌变；年龄45～90岁，有73例患者在65岁以上。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，合并高血压患者58例，心律失常患者23例，2型糖尿病患者11例。

1.2 治疗方法 在术前仔细监测患者病情、血气分析等，及时处理相关并发症[2]。术前30 min给予患者注入0.1 g苯巴比妥钠（C12H12N2O3，每支0.1 g，上海新亚药业有限公司生产，美国研发）和0.5 mg阿托品（C17H23NO3，注射液1.0 ml、0.5 mg；2.0 ml、1.0 mg；1.0 ml、5.0 mg，江苏涟水制药有限公司生产，美国研发），然后进入手术室，提前给高血压患者服用抗高血压药物。进入手术室后建立静脉通路，静脉滴注复方氯化钠注射液。92例患者均采用了腰硬联合麻醉，侧卧位L2～3以及L3～4椎间隙穿刺，采用10 mg 0.5%布比卡因进行腰麻。于头端4 cm左右处留置硬膜外导管，使用3～5 ml的1.5%利多卡因。手术进行的过程中，密切观察患者的血压变化情况，从而决定加速扩容还是使用麻黄碱来升高患者血压[3]。92例患者的手术时间在40 min～3 h，手术中常规吸氧，持续监测心电图、心率、血压以及血氧饱和度，定期检测血糖。

2 结果

术中有3例患者出现恶心、呕吐及呼吸急促的情况，且有血压在开始阶段升高，后又逐渐降低等异常症状。因此，立即停止手术，改变灌洗液，采用1500 ml的5%葡萄糖注射液、500 ml（13:1）20%甘露醇、200 ml的0.9%氯化钠注射液+40 U胰岛素进行静脉滴注，同时给予面罩加压给氧。待患者症状恢复正常后继续手术，手术结束后采用止痛泵缓解疼痛。另有2例患者术中使用止痛药物辅助止痛。其他87例患者一次性麻醉后进行手术，手术过程顺利，术后无局部麻醉药物中毒、呼吸急促困难等麻醉并发症的发生，手术过程中需要注意麻醉药物的药效以及患者的耐药性问题。92例患者均无死亡病例，无因手术操作造成的尿道损伤、血管破坏等。在术后检测中，患者的生命体征、血红蛋白、红细胞比容、血糖、血钠和血浆渗透压均恢复了正常。

3 讨论

从上述结果可以看出，在92例患者中，高血压患者占大多数，其次是心律失常患者，患有不同合并症患者的麻醉方式必须区别对待。92例患者麻醉镇痛作用大多满足其手术要求，取得了较好地麻醉效果，这与以往的麻醉文献资料结果相符[4]。在为患者麻醉时须对稀释性低钠血症引起足够重视，即预防经尿道前列腺电切术（TURPS），尤其是在灌洗液的流出受到阻力，膀胱内的压力剧增时，静脉窦破损，灌洗液吸入过多血液后容量大大增加，血液也被稀释，且在此时肾功能已受到了不同程度的损伤，不能第一时间排出体内多余的水。一旦手术时间持续过长，就会吸收更多的灌洗液，导致血钠呈下降趋势，使患者心情郁闷、烦躁不安。而采取一些方式可有效预防经尿道前列腺电切术所引起的并发症，例如根据患者的身体需求合理进行输液输血、面罩吸氧等[5]。除此之外，在调整患者体位时也容易造成其产生低血压，所以动作要轻慢，且严密观察患者的心率及血压变化。此外，不要在患者膀胱压力较大时插入或拔出电切镜，避免刺激患者的神经组织，致使更多并发症的发生，若因此发生异常，必须终止手术，立即为患者清洗膀胱中的冲洗液，并使用0.5 mg阿托品，使患者恢复正常。

前列腺增生肥大症患者通常年龄较大，常伴有糖尿病或高血压等疾病。由于患者年龄较大，机体调节能力日渐下降，身体状况差，易使其无法承受手术带来的压力，所以在麻醉时应注意以下几点：充分的术前评估与准备、全面检查、术前积极治疗内科合并症，以提高患者对手术麻醉的耐受力和安全性；为防止麻醉平面过宽，血压波动大及抑制呼吸，硬膜外用药以少量、分次给药为宜，术中尽量保持患者清醒，以便及时发现术中并发症；老年患者由于腰部脊椎前凸和胸部脊柱后凸过度，麻醉药物较易向头侧扩散，应根据患者的年龄、身高调整注入药量，注药平卧后注意及时调整手术床位，控制麻醉平面不超过T10[6]。局麻药物的给药原则是低浓度，小剂量，分次给药；对于情绪紧张者可适当应用少量辅助药物，切忌复合应用多种辅助药物，以免妨碍观察病情变化；严密观察患者的神志变化，加强术中监测和麻醉管理，术中注意观察冲洗液的量、色，因为经尿道前列腺电切中失血量很难估计，而冲洗液经切除创面、前列腺包膜、静脉窦以及膀胱穿孔处大量吸收而产生稀释性低钠血症，所以要注意观察生命体征，有条件者应监测血红蛋白、红细胞比容、血糖、血钠和血浆渗透压；常规吸氧，维持患者呼吸、循环及中枢神经功能稳定；加强术后监测，及时发现术后并发症。高容量低钠水中毒是TURPS的常见严重并发症，要熟悉其临床表现和血生化变化，一旦发生应即停止手术，采取面罩吸氧、利尿、急查血气和电解质，必要时予以高渗氯化钠溶液。麻醉椎管是前列腺电切术最好的选择，年龄较大的患者更适合采用这种麻醉术，前提是必须遵循相关的规律和要求，使血流动力学保持稳定状态。

[1] 陈家翠.前列腺增生症患者行尿道气化电切术的麻醉[J].临床麻醉学杂志,2010,23(6):430-430.

[2] 谢荣,杨拔贤.现代临床麻醉和重症监测治疗手册[M].北京:北京医科大学、中国协和医院大学联合出版社,1998:217-217.

[3] 张培红.经尿道前列腺电切术的麻醉处理[J].临床麻醉学杂志, 2012,19(12):754-754.

[4] 吴齐.经尿道前列腺电切术的并发症[J].江苏医药,2011,31(9): 710-711.

[5] 张友文,朱禹平.前列腺增生症腔内手术治疗相关进展[J].国外医学,2011,25(1):54-56.

[6] 秦晓涛.经尿道前列腺电切术综合征[J].中华泌尿外科杂志, 2012,11(1):60-62.

R697+.3;R614

A

1673-5846(2014)07-0107-02

南宁市第九人民医院麻醉科，广西南宁 530409

王家伟（1974.6-），大专学历，主治医师，主要从事临床麻醉工作