张 炎

妇产科阴道分娩产后出血相关因素分析及应对措施

张 炎

目的 对妇产科阴道分娩产后出血相关因素进行分析并采取有效的应对措施。方法 选择25例于2012年10月至2013年9月在我院行阴道分娩产后出血治疗的患者资料进行研究和分析，对相关出血因素进行回顾，并采取有效的预防措施。结果 14例产妇由于子宫收缩乏力导致产后出血，8例产妇由于胎盘因素导致产后出血，3例产妇由于软产道损伤导致产后出血，子宫收缩乏力为引发子宫出血的最主要因素。18例产妇产后出血量为500～1 000 ml，7例产妇产后出血量超过1 000 ml。25例产后出血患者中3例产妇胎膜早破，9例产妇有妊娠高血压。结论 对妇产科阴道分娩产后出血相关因素进行分析并采取针对性的预防措施，能够使产后出血发生率获得有效降低，改善和优化母婴的身心健康。

妇产科；阴道分娩；产后出血

胎儿娩出后24 h内发生出血即为产后出血，作为产妇分娩期严重的并发症，产后出血会对产妇的身心健康和生命安全产生非常严重的威胁，为了使产妇预后获得有效改善，本次研究就妇产科阴道分娩产后出血相关因素进行分析并采取有效的应对措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择25例于2012年10月至2013年9月在我院行阴道分娩产后出血治疗的产妇，年龄为21～37周岁，平均（27.8±2.7）岁，所选产妇均为单胎妊娠，16例初产妇，9例经产妇；孕周持续时间为36～42周，孕次为1～5次，产次为1～3次；20例产妇分娩后2 h内出血，5例产妇分娩后2 h后出血。

1.2 方法 产妇娩出胎儿后2 h内阴道出血量不低于400 ml或娩出胎儿后24 h内出血量超过500 ml即为产后出血[1]。临床上进行阴道分娩出血量测量的方法主要包括容积法和称质量法，容积法即为待产妇流尽羊水、娩出胎儿后，在产妇阴部下方放置弯盘收集出血量；称质量法即为首先分别称取产包、会阴垫以及纱质等，然后于产妇产后2 h和24 h后再行上述用品重量的称量。产后失血总量即为容积法总量与称质量法总量之和[2]。

1.3 统计学方法 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS 13.0，采用χ2检验，计数资料采用率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血引发原因分析 25例产后出血产妇中，14例产妇由于子宫收缩乏力引发产后出血，占56.0%；8例产妇由于胎盘因素引发产后出血，占32.0%；3例产妇由软产道损伤引发产后出血，占12.0%。引发子宫出血的最主要因素为子宫收缩乏力，与其他因素比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 产后出血量分析 18例产妇产后出血量为500～1 000 ml，7例产妇产后出血量超过1 000 ml。

2.3 妊娠合并症分析 25例产后出血产妇中3例产妇胎膜早破，占12.0%，9例产妇有妊娠高血压，占36.0%。

3 讨论

作为妊娠分娩期较为普遍的并发症，产后出血为高风险事件，具有较高的致死率，严重影响母婴的身心健康，为了使产妇的身心健康和生命安全获得有效保证，必须及早采取有效的预防措施。

导致产妇阴道分娩产后出血的相关因素主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素和软产道损伤，其中，子宫收缩乏力是重度子前期、羊水过多以及瘢痕子宫等多种因素共同作用的结果，是导致产后出血的主要引发因素，胎盘以及胎儿娩出后产妇的子宫纤维回缩能力下降也会发生子宫收缩乏力，除此之外，体能消耗过大、子宫发育不良、精神压力过大以及疼痛、紧张、恐惧等不良心理、产程持续时间过长都会引发子宫收缩乏力并加大产后出血发生率；胎盘因素通常由胎盘粘连和滞留造成，多次妊娠史、分娩史以及人工流产史会对产妇的子宫内膜造成一定的损伤，从而使宫腔继发感染的发生率增加，导致胎盘附着以及胎盘粘连等不良事件的发生。除此之外，若第三产程中产妇子宫受到粗暴按压、脐带受到过度牵拉或者宫缩剂应用缺乏科学性与合理性，均会对子宫肌纤维的收缩力产生直接影响。宫腔内若残留副胎盘、胎膜、胎盘小叶以及大量血块，也会对子宫收缩产生不良影响，从而导致产后出血；宫缩剂应用不当、阴道手术助产、急产、巨大儿、过强宫缩、未及时发现阴道撕裂伤和软产道组织弹力较差等导致软产道受损[3]。

为了使产后出血率得到有效控制，必须制订具有较强针对性的预防措施：①产前健康宣教：加强计划生育宣传力度，促进优生优育，使人工流产率降低，同时筛查高危孕产妇并对其加强产前检查，积极向产妇及其家属讲解孕期健康保健知识；②心理干预：部分产妇对生产过程存在恐惧、紧张心理，不利于生产过程的顺利进行，护理人员必须与产妇加强交流和沟通，向产妇讲解生产过程中的相关知识以及各种注意事项，缓解和减轻产妇的不良情绪，使其增强分娩信心；③产程干预：为了缩短产程，减轻产妇的不适感，第一产程可适当应用镇静剂，第二产程需采取有效的会阴保护措施，结合产妇的具体情况决定是否需要进行会阴侧切术，第三产程需合理应用缩宫素，检查胎盘并对软产道的损伤情况进行观察，若发生血肿或裂伤现象需要立即采取有效的处理措施；④病情观察：对产妇的阴道出血量、子宫复旧情况以及生命体征进行密切观察，同时采取有效的保暖措施[4]。

本次研究结果显示，子宫收缩乏力为引发子宫出血的最主要因素，其次为胎盘因素和软产道损伤，与临床众多文献研究结果一致。以上研究结果显示，分析妇产科阴道分娩产后出血相关因素并及早采取有效的预防措施，能够降低产后出血发生率，使患者预后有效改善。

[1] 何泽真.产后出血原因与高危因素分析及防治措施[J].中国保健营养,2012,22(3):74-75.

[2] 陈拉妮,黄春容,谭惠民,等.6124例产后出血相关因素分析[J].中国妇幼保健,2010,20(9):1118-1120.

[3] 赵相娟,张梅娜,张涛,等.产后出血的影响因素分析及预测[J].中国妇产科临床杂志,2012,11(2):108-111.

[4] 刘芳,谭艳萍.妇产科阴道分娩产后出血相关因素分析及应对措施探讨[J].大家健康,2013,7(3):96-96.

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1673-5846(2014)07-0094-02

河南南阳镇平县医院妇产科，河南南阳 474250