孔繁巍

黑龙江省医院南岗分院，黑龙江 哈尔滨 150000

超声表现对胸腔积液的诊断体会

孔繁巍

黑龙江省医院南岗分院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨超声在胸腔积液的诊断中的作用。

超声检查；胸腔积液；病因

胸腔积液是液体由脏层胸膜表面渗出到胸膜腔内形成。胸腔积液通常呈游离状态，但也可以局限于胸腔的某一部位。病程较长，有大量纤维素沉着，则引起胸膜肥厚、粘连甚至钙化，也易引起包裹性胸腔积液［1］。选取临床2012年6月～2013年8月收治的胸腔积液患者100例超声诊断表现进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的100例胸腔积液患者，其中男73例，女27例，年龄11～82岁，病程3d～6个月。其中结核51例，肿瘤29例,其它感染8例，低蛋白引起胸腔漏出液7例，循环系统障碍3例。

1.2 方法

超声检查胸部需要高度依赖肋间扫查方法，消除骨骼、脂肪肌肉干扰，以便病变清晰显示，提高诊断率。5～7.5 MHz探头沿肋间扫查，可显示皮肤、皮下脂肪、胸壁肌层及内外侧筋膜结构。

1.3 超声表现

1.3.1 游离胸腔积液声像图 超声显像时通过肋缘下斜切或第8～10肋间处斜切观察，在肺的强回声与膈肌及肝脏之间，呈小片长条状无回声区，其范围及形态可随呼吸运动改变，积液增多时，其范围也扩大。当积液较多时，纵切探测显示无回声区呈上窄下宽的三角形，横向沿肋膈角探测呈片状无回声区。大量胸腔积液时整个胸腔呈一大片无回声区，膈肌回声带向下移位，心脏回声向健侧移位。

1.3.2 局限性胸腔积液声像图 当包裹性胸腔积液局限于胸腔侧壁或后壁时，常在肺门强回声与胸壁之间显示半圆形或扁平状无回声区，近胸壁处基底较宽，肺底积液从肋间探查可以显示上下范围很窄的扁平状无回声区，膈肌强回声与肝脏回声紧密相贴不分离。

1.3.3 脓胸时声像图 可呈胸腔积液图像，但在无回声区内出现微弱、散在而漂浮的回声。典型者出现分层现象：坐位横切面上，上部呈无回声区或仅微弱回声，逐渐向下可探及中等回声区。纵切面上则可见界面以上多为无回声区或稀疏微弱回声区，界面以下则呈密集且不均匀的低回声区。

2 结果

黏连型胸腔积液60例（结核性胸膜炎42例，胸膜癌性胸水12例，胸膜非特异性炎性胸水6例），非黏连型胸腔积液为40例（肝源性胸水20例，心源性胸水16例，肾源性胸水2例，胸膜癌性胸水2例）。少量积液13例，中量积液及大量积液共67例，超声对胸腔积液检出阳性率可达100%。

3 讨论

在正常生理情况下，胸腔内可有10～15 ml的液体，起润滑作用，其产生与吸收处于动态平衡，可保持血液与胸腔液体间进行物质交换和代谢。若全身或局部病变破坏了上述的动态平衡，使胸腔内液体形成过快或吸收过缓，则可致胸腔积液形成。

超声显像诊断胸腔积液是较为敏感、准确的，可确定有无胸腔积液和出现的部位，判断积液量多少、距体表之距离、胸膜是否增厚，为提高临床穿刺成功起到指导作用，并可发现有无异常肿块，对判断胸腔积液的原因和性质有很大的帮助。超声显像显示胸膜腔内出现片状无回声区，可随体位改变而变动。少量胸腔积液无回声区多发生在肋膈角处，在腋后线或肩胛线低位肋间扫查可发现三角形无回声区。中等量胸腔积液，其片状无回声区可达胸腔中部以上，无回声区内可见被压缩的可漂动的肺叶（呈实质性），并可见心脏等脏器被挤压。大量积液时肺叶向肺门方向萎缩，体积变小，膈肌下移，心脏向健侧移位，大部分胸腔呈现液性无回声区［2］。此时呼吸和体位改变，对胸腔积液无回声区厚度影响不大。萎缩的肺叶呈均匀弱回声，中心部可见支气管内残留的气体强回声，深吸气时增多。漏出液液性无回声中无任何沉积回声或纤维带状回声，所谓“干净”胸腔积液。而渗出液液性无回声中多含有长短不同的细纤维条带状回声，漂浮于胸腔积液中，多属于含纤维蛋白的渗出液。血液和脓液的透声性亦差。在左侧，这种纤维带状回声可与心脏搏动一致地有节律摆动。在结核和化脓性胸腔积液中可见纤维渗出物与胸膜粘连，大量的纤维沉积在一起，构成网络状。并可见胸膜增厚。

［1］曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学［M］． 2版．北京：人民卫生出版社．2006：532－534．

［2］周永昌，郭万学．超声医学［M］．4版．北京：科学技术文献出版社．2003：767－768．

R445.1

B

1674-9316（2014）09-0020-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.011

方法回顾分析经超声诊断100例胸腔积液超声表现。

结果少量积液13例，中量积液及大量积液共67例，超声对胸腔积液检出阳性率可达100%。

结论超声对胸腔积液的诊断有重要临床价值，可以诊断胸水，但积液的来源、病因不能单独以声像图定论。首选检查手段对于指导临床治疗具有重要意义。