龚 隽

广西钦南区人民医院，广西 钦州 535099

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨

龚 隽

广西钦南区人民医院，广西 钦州 535099

目的探讨和分析剖宫产术后再次妊娠合理的分娩方式。

剖宫产；再次妊娠；分娩方式

在我国，妇女分娩的方式主要有两种，一种是正常分娩，也就是所谓的阴道分娩，另一种是剖宫产分娩，我国剖腹产分娩的人很多，由于剖宫产分娩的危险性比正常分娩的危险性大很多，因此，很容易造成医患纠纷。通常来说，剖宫产术后患者的再次妊娠易导致患者子宫破裂，给患者带来很大的危险。对我院收治的150例剖宫产术后再次妊娠分娩者的临床资料进行系统分析，分析方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年6月～2013年5月在我院住院的150宫产术后再次妊娠分娩者的临床资料进行回顾性分析，其中，有102例患者的分娩方式是再次剖宫产（RCS组），有48例患者的分娩方式为阴道分娩（VBAC组）。患者的年龄在22～40（30.1±2.1）岁，孕周36～41+6（38.6±1.8）周；两次分娩间隔时间2～11（5.7±1.2）年，其中，大于2年的患者有13例，在2～5年的患者有90例，在6～10年的患者42例，大于10年的患者5例。实验中，所有的患者都有剖宫产的历史。其中，有140例为子宫下段横切口，10例为子宫体部纵切口。所有的患者在剖宫产术后都没有任何的感染，二次剖宫产史和合并前置胎盘或胎盘植入者不进入本研究。

1.2 分娩方式的选择

剖宫产术后再次妊娠的孕妇在进入医院之前需要进行详细的登记自己的剖宫产史（如前次剖宫产的孕周、术前是否临产、剖宫产指征，子宫切口类型、子宫切口的缝合方式及剖宫产术后的恢复情况等）及此次的妊娠史（包括上一次妊娠间隔时间），做产前检查判断是否有头盆不称，膀胱充盈后B超检查子宫瘢痕厚度及子宫肌壁完整性。医生与孕妇及家属需要一起商量分娩的最佳方法。根据自身的情况选择VBAC或者RCS。

1.3 VBAC适应症

（1）在前次剖宫产患者进行子宫下段横切口，在手术中这个切口是愈合良好的，并且没有任何的感染；（2）患者的前次剖宫产特征都没有出现，并且没有出现心的剖宫产的特征；（3）患者没有任何的严重妊娠症，并且没有一些阴道分娩出现的内外科并发症；（4）患者的本次妊娠的时间与上次的剖宫产手术必须要在2～5年间。这样对患者有好处；（5）对患者进行B超检查，患者的子宫没有问题；（6）患者和家属一同商量后，选择了进行阴道试产；（7）医院需要有麻醉的必备器材，同时也不能缺少手术、输血和抢救的条件。

1.4 RCS适应症

（1）在前次剖宫产患者进行子宫下段横切口，并且子宫的切口为纵切口；（2）患者的本次妊娠存在明显的剖宫产特征；（3）患者有子宫破裂的历史；（4）对患者进行B超检查，患者存在子宫体部瘢痕或子宫下段瘢痕厚度≤2 mm或子宫肌壁完整性欠缺者，孕37周后择期手术；（5）患者环游一些内外科并发症，因此患者必须进行剖宫产分娩。（6）孕妇及家属经过一同商讨，决定进行剖宫产分娩；（7）距前次剖宫产时间小于2年或大于10年。所有VBAC的孕妇都要进行母婴的全程监控。如果胎儿的胎心监护突发胎心率改变，那么，如果出现血尿等先兆子宫破裂征象即改为RCS。

1.4 统计学处理方法

实验中，对患者检查过程中搜集和记录的数据，医护人员利用SPSS16软件进行处理和分析，然后再对这些数据采用 进行检验，P＜0.05具有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产术后再次妊娠的分娩方式

其中所有的患者在剖宫产术后又进行了再次妊娠，分娩方式为［1］RCS者102例（68.0%），VBAC48例（32.0%），其中进行VBAC73例，成功率为65.8%（48/73），25例改剖宫产术，其中胎儿宫内窘迫14例，产程停滞8例，胎位异常3例。

2.2 VBAC组与RCS组比较

VBAC组产时出血量明显少于RCS组，住院时间也短于RCS组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 VBAC组与VBNC组进行比较

两组的新生儿在体重和住院天数和新生儿1分钟Apgar评分等均无统计学意义（P＞0.05）。VBAC组新生儿窒息率5.9%（6/102），VBNC组新生儿窒息率5.2%（22/421），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 RCS组与PCR组的比较

两组产时平均出血量及平均住院时间方面比较均有统计学意义（P＜0.05），新生儿Apgar评分无统计学意义（P＞0.05）。RCS组平均手术时间58.2±12.1长于PCR组的35.2±10.1，两组的差异具有统计学的意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着社会的发展和不断的进步，人们对于在分娩的方式有了一定的改观，越来越多的患者选择剖宫产进行分娩，同时，剖宫产分娩后再次妊娠成为了妇产科中一个比较棘手的问题。产妇是选择再次剖宫产还是阴道分娩，主要原因还是医患双方均顾虑阴道试产可能发生子宫破裂危及母儿生命。故此，ACOG、SOGC和RCOG均制定了规范的引产指南推行阴道试产。

3.1 剖宫产后再次妊娠经阴道试产的可行性

美国妇产科学会的研究发现：患者子宫下段纵切口者的子宫破裂率为1%～7%，相比之下，子宫下段横切口的子宫破裂率仅0.1%～1.5%，因此，前次剖宫产为子宫下段横切口且无VBAC禁忌症，应建议产妇行VBAC。SOGC指南中提到：如果要进行阴道试产，就必须经过患者和家属的同意，同时医院必须具备麻醉和抢救的装备。经过一些医学家的研究表明：VBAC相对应RCS来说，有更多的优点，更少的缺点。

3.2 剖宫产后再次妊娠［3］经阴道试产对母婴的影响

剖宫产术后再次妊娠到底选择正常分娩还是选择剖宫产进行分娩目前临床医生主要根据前次剖宫产的孕周、是否临产、指征，子宫切口类型、切口的缝合方式及术后的恢复情况及此次的妊娠间隔时间，有否头盆不称，膀胱充盈后B超检查子宫瘢痕厚度及子宫肌壁完整性进行选择，最后医生与孕妇及家属共同商量以选择分娩方式。本组资料显示：VBAC组与VBNC组的产时出血量、住院天数及新生儿窒息率也无统计学意义（P＞0.05）。但RCS组产时出血量、住院时间及手术时间均多于PCR组及VBAC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明VBAC组的孕妇结局优于RCS及PCR。而对新生儿的结局无影响。

综上所述，临床上剖宫产手术是一种非常常见的分娩方式，通常来讲，患者的再次妊娠分娩是常有的情况，如果想要避免患者的再次妊娠，必须要使患者进行阴道试产，采取这种阴道试产能改善患者的分娩结局。

［1］邝凤田，陈雪雁.剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨［J］.中国妇幼保健，2005，20：2051-2052.

［2］王旅萍，代雪莹，朱新红.剖宫产术后再次妊娠的产科处理［J］.中华妇产科杂志，2002，37（9）：559-560.

［3］初幸之，李广太.剖宫产后再次妊娠的阴道分娩［J］.实用妇产科杂志，2000，16（6）：2941.

R719.8

B

1674-9316（2014）09-0010-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.006

方法对2010年6月～2013年5月在我院住院的150宫产术后再次妊娠分娩者的临床资料进行回顾性分析。

结果150例中VBAC组与RCS组比较，两者在产时出血量以及住院时间方面均有统计学意义（P＜0.05）。

结论剖宫产手术是一种非常常见的分娩方式，通常来讲，患者的再次妊娠分娩是常有的情况，如果想要避免患者的再次妊娠，必须要使患者进行阴道试产，采取这种阴道试产能改善患者的分娩结局。