杨菊香，涂春兰，李志峰，罗 毅，林海苗

（深圳市罗湖区中医院 a.体检科；b.护理部，广东 深圳 518020）

亚健康是介于健康和疾病之间的一种中间状态，又被称为“第三状态”[1]，常以疲劳、虚弱、失眠、胃口差、情绪不稳定等为主症，一般不会危及生命，但如果忽视调理，则易发展为各种身心疾病，影响人们的生活质量，阻碍社会发展。随着人们的疾病防治和养生保健意识不断提升，越来越多的人定期参加健康体检，通过体检筛查亚健康状态并进行早期干预，能有效阻断疾病的发生发展。由于中医治未病调控亚健康优势突出，近年来得到国家大力推广，以体质辨识为主的中医“治未病”特色体检在2009年已被纳入《国家基本公共卫生服务规范》[2]，为中医药调治亚健康状态提供了应用范本。在积极响应国家号召下，我科于2010年始开展中医“治未病”特色体检工作，对亚健康状态人群给予中医体质辨识后的个体化健康指导干预，能有效促进健康的恢复，现报道如下。

1 临床资料

选取2010年3月—2014年3月在我科体检中心进行健康体检的亚健康状态人群共80例为试验对象。亚健康诊断标准参考《亚健康中医临床指南》[3]：以疲劳、乏力、失眠、心慌、胸闷、腹胀、纳差等躯体症状表现为主，或以抑郁、焦躁、恐惧、记忆力下降、注意力不集中等精神心理症状表现为主，持续发作3个月以上，并且经系统检查排除可能导致上述表现的疾病者。纳入标准：（1）年龄18～60岁；（2）签署知情同意书，能够配合参加研究且中途不会退出；（3）未在其他医院或场所接受过与本研究相类似的干预措施；（4）亚健康状况总分≥35分。排除标准：（1）不符合上述诊断标准和纳入标准者；（2）依从性不好和资料不全者。采用完全随机方法，通过SPSS 19.0产生随机数字，随机编码表按受试者入选顺序排列，分为观察组和对照组各40例。观察组男23例，女17例；年龄18～64（43.30±17.31）岁；文化程度：初中及以下 9例，高中及中专23例，大专及以上8例。对照组男25 例，女 15 例；年龄 18～65（44.20±18.63）岁；文化程度：初中及以下11例，高中及中专22例，大专及以上7例。两组患者性别、年龄、文化程度等经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 对照组 常规西医体格检查及生化、影像等辅助检查，不做中医体质辨识。针对亚健康状态，每季度末在合适的安静场所组织健康讲座并分发健康手册，并在受试者初次体检后每半年由受过专门培训的护理人员上门进行一对一的健康宣教，内容包括合理饮食、适度运动、规律作息、平和心态、戒烟限酒等。叮嘱受检者接受干预后1年再次参加健康体检。

2.2 观察组 在常规西医体检基础上增加中医体质辨识并辨体质进行个体化健康指导干预。干预措施参考《中医基本体质调摄表(试行)》及中医师的临床经验，根据体质制作个体化的健康指导干预手册分发给受试者，手册内容包括：（1）气虚质（11例）：避暑防寒，适度散步、打太极拳，勿思虑太过，常食益气健脾食物如粳米、山药、鸡肉等。（2）阳虚质（3例）：顾护阳气，适时增衣，坚持慢跑、太极拳，勿过喜过悲，不多食西瓜、梨等生冷之品，适量食用羊肉、狗肉等温阳食品。（3）阴虚质（7例）：注意避暑，勿过汗，及时补充水分，避免熬夜，节制房事，适量练习太极拳、八段锦，心态平和，多食雪梨、百合等甘凉滋润之物，避免葱、椒等辛辣燥烈之品。（4）痰湿质（5例）：避免居住潮湿，坚持慢跑、五禽戏等，舒畅情志、调畅气机，饮食清淡，多食化痰利湿的生姜、红小豆等食物，少食肥甘厚味，不宜饮酒。（5）湿热质（9例）：居住环境宜干燥通风，适当中长跑、爬山，舒缓情志、放松身心，多食绿豆、薏米等清热利湿之品，忌辛温滋腻之品，戒烟酒。（6）血淤质（1例）：作息规律，睡眠充足，多进行保健按摩，精神愉悦、情绪乐观，常食玫瑰花、桃仁等具有活血祛淤作用的食物，可饮适量黄酒。（7）气郁质（3例）：居住处明快亮丽，多跑步、游泳，多看喜剧、听轻音乐以疏解不畅情志，多食行气食物如佛手、柑皮、香橼等。（8）特禀质（2例）：保持室内清洁，经常洗晒被褥、床单，避免接触花粉、尘螨、鱼虾、动物皮毛、真菌等致敏因素，积极参加体育锻炼，避免情绪紧张，少食虾、蟹等含致敏物质的食物。嘱受试者参照手册进行饮食、起居、运动等生活调摄，半年后来本科室，由同一中医师根据情况对干预措施进行适当调整，并叮嘱受检者接受干预后1年再次参加健康体检。

2.3 观察指标

2.3.1 亚健康状况问卷评分 亚健康状况[4]问卷包括疲劳症状、心血管症状、胃肠道症状、免疫力症状、精神症状5个方面，由25个问题组成，每个问题分别赋值 0～4分，总分为 0～100分，得分越高，表示健康状况越差，以35分作为为亚健康临界状态。由受过专门培训的护士协助所有受检者在初次体检时以及干预1年后再次参加体检时各填写1次。

2.3.2 中医体质类型 体质分类方法参照王氏 《中医9种基本体质分类量表》[5]分为平和、气虚、阴虚、阳虚、痰湿、湿热、气郁、血淤及特禀质共9种。其中平和质为健康体质，其他8种为偏颇体质，亚健康状态人群均属于偏颇体质。护理人员协助观察组受试者按自己的感受填写分类量表，表中的舌象、脉象及体质特征等信息由中医师采集，将表中全部信息输入到中医体质辨识软件（炎黄东方健康科技有限公司联合中国中医药科技开发交流中心共同开发）中，通过软件自动计分，判定体质类型。分别在初次及再次参加体检时进行两次填写。然后将有关信息输入到中医体质辨识的软件当中。

2.4 统计学处理 所有资料运用SPSS 19.0处理，计量资料采用±S表示，采用两独立样本t检验、配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

观察组中40例亚健康状态观察对象有17例（43%）恢复到健康状态（亚健康状况总分＜35分），而对照组40例中只有5例恢复（13%）。经检验，χ2=5.206，P=0.023，差异有统计学意义，观察组干预效果优于对照组。观察组疲劳、精神、免疫力、胃肠道、心血管症状评分及总分均较干预前降低，经比较差异有统计学意义（P<0.05），而对照组只有胃肠道、心血管症状评分及总分较干预前降低，经比较差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较中，观察组疲劳、精神、免疫力症状评分及总分均低于对照组，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预前后各项亚健康状况评分比较（±S，分）

表1 两组干预前后各项亚健康状况评分比较（±S，分）

注：t1、P1为观察组干预前后各项评分比较结果；t2、P2为对照组干预前后各项评分比较结果；t3、P3为干预后，观察组与对照组的各项评分比较结果

组别 n 疲劳症状 精神症状 免疫力症状 胃肠道症状 心血管症状 总分观察组干预前 40 26.10±7.69 16.70±5.30 6.05±3.27 5.85±3.59 4.65±2.94 59.35±15.23干预后 40 19.60±4.85 9.70±3.15 3.40±2.07 2.45±2.21 2.80±1.91 37.95±9.66对照组干预前 40 25.55±8.20 17.45±6.39 6.35±3.17 5.45±3.14 4.55±2.65 59.35±15.30干预后 40 24.10±7.94 16.65±5.89 5.45±2.91 3.10±2.59 2.55±2.28 51.85±15.42 t1 4.380 5.705 2.867 3.353 3.399 7.314 P1 0.000 0.000 0.010 0.003 0.003 0.000 t2 0.607 0.468 1.010 3.099 3.063 1.947 P2 0.551 0.645 0.325 0.006 0.006 0.066 t3 2.163 4.656 2.168 0.853 0.376 3.417 P3 0.037 0.000 0.036 0.399 0.250 0.002

4 讨论

4.1 健康体检对亚健康的筛查作用 随着我国人民生活水平的提高，人们对健康维护和改善的需求日益增长，并且政府对公共卫生事业逐步加大投入，不断加强人民群众的健康保障力度，因而越来越多的人群积极参与健康体检。健康体检作为医疗卫生保健领域中一个新兴服务，是一种在人体尚未出现明显疾病时即通过各种检查方法了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为，又称之为“预防保健性体检”。通过合适的健康体检方法及早发现亚健康状态，进一步把握其发展趋势，并加以及时管理，针对不同个体开展健康咨询与医学指导，可使人群或个体在健康方面达到最佳状况。

4.2 体检中体质辨识治未病对健康的促进作用亚健康这种欲病状态属于中医“治未病”范畴[6]。中医体质辨识作为“治未病”的具体实施方法，体现了积极预防的保健策略。体质是个体由先天遗传和后天获得所形成，在其生长发育过程中具有形态结构和功能活动固有的、相对稳定的特性，在一定程度上反映了机体阴阳、气血盛衰的禀赋特点[7]，对疾病的发生、发展和预后起着主导作用。王琦教授从中医角度将人的体质分为9种，只有平和质为健康体质，其它8种为偏颇体质。偏颇体质反映人体内阴阳气血已经失调，但尚未发展成疾病，处于病与未病之间的亚健康状态[8]，及时有效地进行干预，是防止进一步发展为疾病的重要环节[9]。辨体质进行环境起居调摄、体育锻炼、精神调适、饮食调理等健康指导干预，体现了中医“辨证论治”、“因人制宜”的特色诊疗优势，有利于在健康管理中制定个体化保健方案，促进亚健康状态人群恢复健康。

本研究结果显示，常规西医体检后给予常规健康指导干预能改善亚健康状态人群胃肠道和心血管症状，但在改善疲劳、精神症状和增强免疫力方面的作用不大。考虑腹胀、纳差、心慌、胸闷等胃肠道和心血管症状病理特征明显，人们对这些症状所反映出的疾病发展趋势有一定了解，易引起重视，在健康体检排除器质性疾病后，再通过医护人员的健康宣教，形成健康、规律的饮食生活习惯，并采取加强锻炼，适当服用药物等干预方法，短期内症状能够得到明显改善。而疲劳、精神欠佳、免疫力差的症状在很多生理情况下均可出现，往往遭到人们的忽视，且在亚健康状态人群身上表现出来的程度还远远达不到西医对疾病的诊断标准，因此缺乏有效的针对性治疗方法。但中医体质辨识通过望、闻、问、切观察亚健康状态人群表现出来的各种心血管、胃肠道、疲劳、精神、免疫等症状，并参合舌苔、脉象，以及天气、地域等影像因素进行整体分析，从阴阳气血盛衰角度来推断个人生命机能的活动状态，辨体质后进行个体化的干预措施，使机体达到五脏安守、阴平阳秘、气血充盛的健康状态，故不仅能明显改善亚健康状态人群胃肠道和心血管症状，还能增强免疫力，缓解疲劳、精神症状，从而促进健康状态的恢复。

因此，在健康体检工作中开展中医体质辨识，可以弥补西医体检在亚健康领域里的不足，形成中医院特色的健康体检服务，提高中医体检的竞争力，有效防止亚健康状态的发生、发展，通过研究“治未病”在健康体检中的运用，使“治未病”工程得以进一步推广和发展 ，有助于更好的为人民健康服务。

[1]黄 璜,罗 仁.某三级甲等综合医院护士亚健康状态及影响因素分析[J].护理学报,2008,15(6):18-20.

[2]王 琦.中医体质辨识在公共卫生服务中的应用[J].福建中医药大学学报,2011,21(2):1-4.

[3]中华中医药学会.亚健康中医临床指南[M].北京:中国中医药出版社,2006:1-2.

[4]闫宇翔,董 晶,李 蔓,等.亚健康状态评价问卷(SHSQ-25)判定标准的制定[J].中国卫生统计,2011,28(3):256-258.

[5]王 琦,朱燕波,薛禾生.中医体质量表的初步编制[J].中国临床康复,2006,10(3):12-14.

[6]王天芳,孙 涛.亚健康与“治未病”的概念,范畴及其相互关系的探讨[J].中国中西医结合杂志,2009,29(10):929-933.

[7]孟宪宗.浅析调理体质与亚健康的干预[J].辽宁中医杂志,2009,36(2):199-201.

[8]杨育同,郭文娟,冯玉华,等.中医调理偏颇体质防治亚健康[J].中华中医药杂志,2013,28(4):1071-1073.

[9]钱会南.中医药干预亚健康的特色优势[J].辽宁中医杂志,2006,33(6):660-661.