赵 琦，董 菊，曲亚明

（新疆医科大学第一附属医院 耳鼻喉科，新疆 乌鲁木齐 830054）

耳科疾病手术一直以来因其结构精细、操作复杂而对手术医生要求较高。耳显微镜是用于治疗耳科疾病的外科方法，近年来随着内窥镜的发展，耳内窥镜的应用已成为治疗耳科疾病的新方法。但由于耳部周围的头发妨碍医生手术操作时的视线及关系到术后切口感染、愈合等，使耳科手术患者术前必须要剃除耳周4～5 cm范围内的头发，影响了患者的自我形象，尤其对女性患者心理造成了负性影响。我科采用患侧耳周不剃除头发，按切口设计编发辫消毒头发及头皮的改良备皮方法，并与传统备皮方法进行效果比较，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月—2013年11月行耳科手术患者120例，均为女性，年龄15～65（45.5±5.32）岁；其中慢性化脓性中耳炎后遗症112例，外耳道胆脂瘤3例，胆脂瘤型中耳炎4例，外耳道乳头状瘤1例。排除糖尿病、皮肤病、碘过敏、全身及局部感染者。按照随机数字表法，分为观察组和对照组，每组各60例。两组患者术后均给予抗菌药、止血、换药等对症治疗。两组患者年龄、职业、围术期抗菌药物的使用、手术部位、手术时间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 对照组患者按常规术前1 d洗发，患侧耳周剃除4～5 cm头发，术晨用安尔碘皮肤消毒剂涂抹消毒2遍后，外敷无菌纱布；观察组患者术前1 d以相同洗发水洗发，患侧耳周头发按切口设计编发辫，再用安尔碘皮肤消毒剂浸润涂抹消毒2遍，消毒后外敷无菌纱布，术晨以同法再次浸润涂抹消毒2遍后，用无菌纱布覆盖。

1.3 评估指标

1.3.1 术前皮肤细菌培养 两组均于手术前用安尔碘皮肤消毒剂消毒手术部位2遍，2 min后，用消毒干纱布擦去残余碘液，取内径6 cm×6 cm无菌规格板，平放于手术野皮肤表面，用无菌生理盐水拭子在规格板的框架内拭擦10次（往返为1次），然后将拭子放入无菌试管中，送细菌室接种在无菌琼脂培养皿中，培养24 h观察结果。无菌生长为阴性，有任何菌落生长为阳性。

1.3.2 头皮损伤程度 以肉眼所见,表皮破损1处为头皮损伤1例。

1.3.3 术后切口愈合情况、切口感染率、术腔感染率 甲级愈合：愈合优良，无不良反应；乙级愈合：愈合欠佳，愈合处有红肿、硬结、无分泌物；丙级愈合：切口有感染，愈合不良，有脓性分泌物。切口、术腔出现丙级愈合，有脓性分泌物提示切口、术腔感染。

1.3.4 患者自我形象满意度 自制自我形象满意度调查表，调查患者术前备皮操作对自我形象影响的满意度，选择满意或不满意，出院前由专人发放、收回。

1.4 统计学处理 采用SAS 9.1处理数据，采用Wilcoxon秩和检验、χ2检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）两组患者术前皮肤细菌培养结果阴性，均为无菌生长。（2）自我形象满意度比较：观察组满意56例，不满意4例，满意率为93%；对照组满意31例，不满意29例，满意率为52%，差异有统计学意义（χ2=26.12，P＜0.01）。 （3）头皮损伤程度比较：对照组肉眼观察发生4例头皮损伤，头皮损伤率7%，观察组肉眼观察无头皮损伤发生，两组差异有统计学意义（χ2=4.14，P＜0.05）。（4）切口愈合及感染率比较：观察组患者切口愈合情况优于对照组，切口感染率低于对照组（P＜0.05）；两组患者术腔感染率差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组耳科手术患者术后切口愈合及感染率比较（例，%）

3 讨论

3.1 改良备皮法是备皮法发展的必然趋势 近百年来，国内外各项手术均需备皮，术前备皮剃除术区毛发，被视为不可缺少的一项常规操作，它关系到切口感染，切口愈合度，直接影响手术效果。据国外研究报道，经显微电子扫描发现，任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤和细菌转移生长，而成为感染源[1]。美国疾病控制中心要求[2]：除非毛发妨碍手术操作，否则最好保留手术野的毛发。目前，国内研究者对手术前备皮也进行了一些观察研究[3-11]，并经研究表明，术前术区剃毛备皮易增加术后切口感染[14]。美国、加拿大、新加坡以及我国香港等医院，术前准备强调采取清洁皮肤，不进行剃毛备皮。随着美容业的发展及人们生活水平的提高，改良备皮法（不剃除头发）已应用于头面部美容手术。

3.2 改良备皮法可降低术后切口感染率，切口愈合情况优于传统备皮法 本临床研究观察组无1例发生切口感染，3例术腔感染患者均无切口丙级愈合，切口愈合情况优于对照组；而对照组5例切口丙级愈合，4例术腔感染患者均发生切口感染；切口感染率8%，其切口愈合情况及感染率均不如观察组。改良备皮法因不用剃除头发，避免了皮肤损伤及潜在感染危险，保持了皮肤结构完整性，减少了术后切口感染机会。对照组采用常规备皮方法，头皮损伤4例，头皮损伤发生率7%，剃除头发对头皮的损伤易造成局部皮肤屏障的破坏,使术后手术创面容易受到细菌的污染,增加患者术后切口感染的机会及术后感染的概率。

3.3 改良备皮法不影响术前皮肤准备的质量 术前备皮的主要目的是：减少皮肤表面的暂居菌，降低术后切口感染率。本研究术前两组备皮法的皮肤准备，术前皮肤细菌培养结果阴性，均为无菌生长，表明不剃除头发，同样可以不影响术前皮肤准备的质量。证明术前没必要常规备皮是安全可行的。虽然两组的术腔感染率差异无统计学意义，但改良备皮法是否具有降低术后切口感染率的效果，仍有待临床加大样本进一步观察。

3.4 改良备皮法可满足患者的爱美需求，提高患者自我形象满意度 目前，国内医院的耳科患者手术前均采用传统备皮法，剃除了患侧耳周4～5 cm范围内的头发，该方法只考虑手术的需要，而忽略了患者对自我形象的需求，违背了以人为本的优质护理服务理念。少数民族患者大多头发浓密，其风俗习惯是女性都留长发，术前剃除一侧耳周头发，对女性患者心理产生负性影响，严重地影响了患者自我形象，无法满足其爱美心理需求，影响其心理健康，而心理健康对患者疾病的治疗有一定的辅助作用。改良备皮法为患者保持了完好的皮肤及外貌，不影响患者的美观及生活质量，体现了以患者为中心的服务理念，提高了患者自我形象满意度。

本临床研究表明，改良耳科术前备皮方法对耳科手术患者应用是安全有效的，不影响术前皮肤准备的质量，可降低切口感染率，切口愈合好，无头皮损伤且不剃除头发能满足患者的爱美需求，提高患者自我形象满意度。建议可以作为耳科手术患者术前常规准备，运用于临床各族患者。

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