应碧荷，董海娜，陈雪萍，周雅洁

（1.浙江丽水学院医学院 护理系，浙江 丽水323000；2.浙江杭州师范大学医学院 护理系，浙江 杭州310036）

甲状腺是人体重要的内分泌腺，其分泌的激素在人体内参与并广泛地调控着生命过程，对于个体的生长发育、营养和物质代谢、能量代谢等至关重要，故甲状腺的各种疾病会严重影响人体的健康水平[1]。浙江地处东南沿海，是非缺碘地区，但近年来甲状腺疾病的发病率大幅度升高，甲状腺癌的发病率已占女性恶性肿瘤的第一位，远远超过了世界平均的数值[2]。丽水在线网站于2013年5月20日通报了丽水市人民医院发布的去年市直单位职工体检报告，结果显示，在4 500多名接受甲状腺B超检查的体检者中，甲状腺异常占40%。而男性甲状腺异常率为34%，女性甲状腺异常率达到45%，比男性高出11个百分点[3]，现甲状腺B超检查已作为许多单位职工的常规体检项目。丽水市辖9个县（市、区），各县（市、区）之间经济发展和地理结构相似，其中莲都区为丽水市所在的区（原名丽水县），在丽水市有较好的代表性。为了解丽水市农村居民对甲状腺疾病认知情况，本课题组对莲都区150名农村居民进行问卷调查并予以分析，为相关部门制定政策或开展甲状腺疾病其他研究提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 莲都区辖7个街道办事处，11个乡镇，共368个行政村。于2013年7—8月采用便利抽样法抽取莲都区2个街道办事处和3个乡镇辖区里的12个行政村，每个村便利抽取10～15名乡村居民，共150名研究对象，其中男性86名，女性64名；＜20岁 13名，20～40岁 50名，＞40～60岁 62名，＞60岁25名。入选标准：丽水市莲都区农村常住居民（外来的农村居民必须在本地居住1年以上）；具有一定的认知理解和语言表达能力；无精神疾患，知情同意，愿意合作。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 在查阅相关文献的基础上，自行设计调查问卷，包括一般资料和甲状腺疾病相关知识的知晓率2部分。第1部分包括调查对象性别、年龄。第2部分主要包括7个条目：（1）您本人是否患有甲状腺疾病？（2）您本人对甲状腺疾病的了解程度如何？（3）您认为甲状腺对人体重要吗？（4）您认为患甲状腺疾病对日常生活有无影响？（5）您知道预防甲状腺疾病的方法有哪些？（6）您对甲状腺疾病情况的关注度怎么样？（7）您认为引起甲状腺疾病与碘之间是否有联系？均以选择题方式作答，调查对象根据自身对疾病了解情况作出选择，并由专门的老师对其选择进行判断，如第5个条目，对预防甲状腺疾病的方法选择“知道或部分知道”的村民由调查者当面询问所知道的内容并记录，汇总时由老师统一来判断对错，如果所答预防方法全部是错误的就算为不知道。

1.2.2 调查方法 本研究调查人员由医学院老师及护理系学生组成，对调查人员进行统一培训。调查开始前，由大学生村官或村支书简单引见，以消除村民的紧张戒备心理，再由调查者向调查对象讲解调查的目的和要求，并告知填写的方法；在调查中采用一对一的形式，现场发放问卷到个人，随时解释不明白的内容，独立填写表格并回收，书写困难者在逐项询问并口头当面核对理解意思后代其填写。本调查共发放问卷150份，回收有效问卷150份，有效回收率100%。

1.2.3 统计学方法 统一采用Excel录入数据，采用SPSS 14.0对数据进行统计分析，两组或多组率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 丽水市莲都区农村居民甲状腺疾病患病情况不同年龄及性别丽水市莲都区农村居民甲状腺疾病的患病率差异均有统计学意义（P<0.05或<0.01），见表1。

表1 不同年龄及性别丽水市莲都区农村居民甲状腺疾病患病情况（名，%）

2.2 丽水市莲都区农村居民对甲状腺疾病的了解和甲状腺对人体重要性的认知 本组调查对象甲状腺疾病的知晓率只有26%,特别是＞60岁老年人的知晓率只有4%，而对甲状腺重要性的知晓率有57%。见表2。

表2 不同年龄组丽水市莲都区农村居民对甲状腺疾病的了解和甲状腺对人体重要性的认知(名，%)

2.3 丽水市莲都区农村居民认为患甲状腺疾病对日常生活有无影响和对预防甲状腺疾病方法的了解本组48%调查对象认为患甲状腺疾病对日常生活有影响，而对预防甲状腺疾病的方法知晓率只有49%。见表3。

表3 不同年龄丽水市莲都区农村居民对患甲状腺疾病对日常生活的影响和预防方法的认知(名，%)

2.4 丽水市莲都区农村居民对甲状腺疾病情况的关注度和对甲状腺疾病与碘之间关系的认知 本组调查对象对甲状腺疾病的关注度只有6%，但有48%的人群认为患甲状腺疾病与碘有关系。见表4。

表4 不同年龄组丽水市莲都区农村居民对甲状腺疾病情况的关注度和对甲状腺疾病与碘之间关系的认知(名，%，n=150)

3 讨论

3.1 丽水市莲都区农村居民对甲状腺的重要性和甲状腺疾病的危害性认识严重不足 从本调查中发现，不管是关于甲状腺疾病的哪一方面知识，丽水市莲都区农村居民的认知程度都很表浅，大部分仅停留在“大脖子病”这样粗浅而模糊的层面，远不如心血管疾病、糖尿病等广为人知。同时，对于甲状腺的重要性，虽然有57%居民认为重要，但基本上是处于“这是长在人身上的东西，有就自然重要”的认知，并没有正确认识到关于甲状腺的相关知识。而“认为患甲状腺疾病对日常生活有无影响”项目的回答中，虽然有48%居民认为有影响，但是许多居民只是处于“生病了自然会有影响”的态度上去理解，没有在本质上认识甲状腺疾病。

3.2 丽水市莲都区农村居民很少关注甲状腺疾病方面的相关信息 在本次调查中，74%居民从未听说过甲状腺疾病，有94%居民从不关注或很少关注甲状腺疾病的相关情况，只有6%农村居民经常关注。经仔细询问后得知，居民了解疾病的途径非常狭隘，除了通过电视广告去了解，就是因为自身患了或者亲戚患了该类疾病才有所了解。在这些经常关注甲状腺疾病的被调查者中，1/3是20岁以下的居民，知识来源主要是学校老师。

3.3 丽水市莲都区大部分农村居民对甲状腺疾病与碘之间的关系不清楚，缺乏预防甲状腺疾病的相关知识 流行病学调查研究的结果显示，碘摄入过少或过多均可诱发各种甲状腺疾病的发生与发展[4]，存在着辨证统一关系[5]。越来越多的人患上甲状腺疾病，2012年3月15日起，浙江省正式实施最新的食盐含碘量浓度标准，添加的碘含量从过去的每公斤35 mg降低到25 mg，并从即日起按新标准生产加碘盐[6]。但对于需要食用非碘盐的某些甲状腺疾病患者，丽水市存在非碘盐购买困难的情况，根据浙江省疾控中心的调查，温州尿碘水平最高，嘉兴、台州、丽水等地次之，温州、嘉兴、台州、丽水等可以适当减少碘的摄入量[6]。而生活中丽水市非碘盐和碘盐的购买不是自由选择，购买非碘盐需要医生的医疗诊断证明才可以，即使是城区居民，想购买非碘盐也只能出高价，而在农村的普通居民只知道“粗盐和细盐”、“现在粗盐没地方买”，有些甲状腺疾病患者需要食用非碘盐，买起来不方便就将就着吃了碘盐，对疾病恢复不利。同时，甲状腺疾病的发生不仅只和食物中的碘有关,还和性别、年龄、烟酒嗜好、基础疾病以及许多生活方式有关[7]。本次调查中，51%居民直接回答不知道该如何预防甲状腺疾病，只有49%居民认为知道或部分知道预防甲状腺疾病的方法，实际上他们知道的预防知识有许多是错误的。例如：有居民认为“冬天用围巾围住脖子就可预防”，还有居民认为 “上山时不能被马蜂叮咬该部位就可预防”等。52%居民认为甲状腺疾病与碘之间没关系或不清楚，足以说明相关知识严重不足。

3.4 丽水市莲都区农村居民甲状腺疾病认知水平低下相关原因分析 随着社会发展，甲状腺B超检查已成为许多单位职工的常规体检项目，但在欠发达的农村地区，虽然有新型农村合作医疗、农村老年居民生活补助、孤寡老人专项补助等国家的医疗保障福利，但大部分人基于经济或时间等原因，如果不是病情严重，不愿意去医院体检；也基于文化基础薄弱原因，年纪稍长的居民即使有钱也不愿意购买电脑，认为在电脑上浏览相关内容是年轻人的“事儿”，自己看不懂；还有重要的原因是农村地区20～60岁的中青年群体大部分外出打工铮钱，学龄期的孩子白天去学校上学，晚上写学校布置的作业，留下老年人和年幼的小儿在家，如果不是出现很明显的症状，基本上对自己的健康处于无所谓或无能为力的状态；政府对该方面的知识宣传也基本停留在电脑、电视、报纸等层面，没有组织专门的人员去农村宣传甲状腺疾病的预防知识，他们不光缺乏对甲状腺疾病相关知识的认知，实际上他们对其他保健知识的认识也是极其有限。

3.5 本研究的不足之处 乡镇以下的农村居民中20～60岁年龄段的居民很少，城郊地区的许多农民房屋租给了外来打工者，他们基本上是白天在城里打工，晚上在出租房内休息，也有的人是上夜班，时间刚好相反，他们也成为本次被调查的居民，造成了75%的居民是20～60岁年龄段的假象，是本次调研设计的不足,但即使是这样,调查结果依然不容乐观。由于经费和安全因素的考虑，本研究只选取丽水市莲都区12个行政村的农村居民，样本量偏少，没有深入到更落后的高山地区，估计实际情况比研究得出的情况更为严重。

从以上结果可以看出，丽水市莲都区农村居民对甲状腺疾病的相关知识了解较少，原因在于农村相对较封闭，接受信息较为迟滞等[8]。希望政府的相关部门加大新农村建设的范围，加强碘营养知识和健康生活方式的宣传力度[9]，定期进行送医送保健知识下乡，对不同年龄的居民采用不同的健康教育方法，在农村多建立一些非碘盐销售点，以方便和满足不宜吃碘盐农村患者的需要[10]，组织医疗队定期对农村居民进行简单的体检，并将甲状腺超声检查作为常规体检项目[11]。让更多的农村居民了解甲状腺疾病相关知识，改变不良的生活习惯，也能对甲状腺疾病做到早预防、早诊断、早治疗，真正提高农村居民的健康保健水平，从而提高他们的生活质量和生存质量。

[1]张 颖,李俞莹,姚 旋,等.碘与甲状腺疾病[J].生命科学,2012,24(8)：902-907.

[2]丽水在线.甲状腺疾病高发女性要格外注意[EB/OL].[2013-05-08].http://www.lsol.com.cn/html/2013/laobaitantian_0508/132876.html

[3]丽水在线.丽水市甲状腺疾病呈现高发态势[EB/OL].[2013-05-20].http://www.lsol.com.cn/html/2013/zuojiangbaodao_0520/134372.html

[4]赵义刚,勾正兴.碘摄入量与甲状腺疾病关系的研究[J].现代医药卫生,2010,26(21)：3282-3284.

[5]高建军,马 勇,孙 纲,等.碘缺乏及碘过量与甲状腺疾病的辨证关系[J].医学与哲学,2012,33(4B)：39-40.

[6]浙江卫生.浙江实行碘盐新标准[EB/OL].[2013-03-15].http://www.zjwst.gov.cn/art/2012/3/15/art_2521_175073.html

[7]王优丽.宁海地区甲状腺疾病发病率及危险因素分析[J].中国现代医生,2011,49(33)：11-12.

[8]邵利萍,李新梅,杜惠玲.新疆128例糖尿病足患者疾病认知情况及影响因素分析[J].护理学报,2013,20(11B)：24-27.

[9]徐惠庆,朱培华.居民碘营养状况和甲状腺疾病的现况研究[J].浙江预防医学,2013,25(5)：19-23.

[10]陈黄波,张薛晖.慈北地区强化碘盐与甲状腺疾病的流行病学调查分析[J].中国现代医生,2011,49(36)：6-7.

[11]陈丽丹,陈 萍,雷建明.丽水市农村健康人群甲状腺结节的超声诊断及分析[J].中国农村卫生事业管理,2011,31(9)：981-982.