1例肝癌伴重症红皮病型银屑病患者的围手术期护理

2014-01-26郭韵

中国医药指南 2014年22期

关键词：红皮银屑病皮损

郭韵

（南京医科大学第一附属医院，江苏南京 210006）

1例肝癌伴重症红皮病型银屑病患者的围手术期护理

郭韵

（南京医科大学第一附属医院，江苏南京 210006）

肝癌；重症；红皮病型银屑病；围手术期；护理

原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，在我国逐渐已成为第二位的癌症死因[1]。早期手术切除是治疗肝癌最有效的治疗方法.然而重症红皮病型银屑病是一种比较少见的具有皮肤损坏的慢性易复发炎症性皮肤病[2]。2014年3月我科收治1例原发性肝癌伴重症红皮病型银屑病患者，经过积极手术治疗和精心护理，患者顺利度过围手术期，现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者男性，71岁。从2013年7月开始无明显诱因下感上腹部不适，现患者感腹痛加重，2014年3月10入院。CT示：肝脏左叶占位性病变，考虑肝癌，腹水。患者既往有红皮型银屑病史40余年，皮损反复发作，治疗不祥。近1个月来皮损明显加重，入院时全身皮肤呈弥漫性暗红色或红色浸润性皮损，皮肤表面肿胀并伴有大量糠状鳞屑，期间不断脱屑，同时伴有瘙痒。全身可见多处皮损和渗出，面部见浸润性皮损。患者既往有乙型肝炎病史。完善相关检查评估患者肝脏功能并做好术前准备，患者在全麻下行“部分肝切除术”术后右上腹有引流管一根，并给予抗感染，保肝，抑酸，补充白蛋白和维持水、电解质平衡等对症治疗及护理，术后7 d右上腹伤口引流管无液体引出，给予拔管。术后10 d腹部伤口愈合良好，给予腹部伤口拆线，通过精心、细致护理，患者银屑病病情没有加重，皮肤无新的创面出现，患者饮食逐渐恢复正常，给予出院。

2 护理

2.1 心理护理

该患者两种疾病同时存在，心理负担较重。而银屑病一直迁延未愈，全身皮肤泛红并伴有不断脱屑，皮损较重，有较重的心理负担，特别是患者特有的银屑病性格[3]。实施系统性行为干预能显著改善银屑病患者的焦虑、抑郁情绪。有利于皮肤损害症状的改善，提高生活质量，减少复发率[4]。患者入院时应热情主动关心患者，有针对性的做好心里疏导，细致耐心的讲解疾病有关知识和治疗进展，使他树立战胜疾病的信心，使患者了解疾病，正视疾病，积极配合护理与治疗[5]。

2.2 术前护理

①一般护理。给予肝脏外科护理常规，Ⅱ级护理，低脂饮食。医院实施优质护理病房。护理人员比例较高，护理操作规范周密，病房整洁，有利于患者的休息。由于该患者伴有乙型肝炎病史，肝脏功能较差，术后极易引起凝血功能的异常。入院后给予天晴甘平保肝治疗、恩替卡韦抗口服乙肝病毒治疗。同时给予维生素K1改善患者的血凝情况，减少术中出血及渗血。②皮肤护理。入院后即给患者予Braden评分：16分，患者肢体功能下降，和家属有效沟通后，加之患者术后将会卧床，所以给予应用气垫床，每日更换床单，被套并保持床单元清洁，入院后立即修剪患者指甲并戴上棉质手套并注意松紧适宜，防止皮肤抓伤，穿柔软、宽松的棉质内衣，预防皮肤继发感染。输液时止血带尽量不扎或轻轻扎在袖子外面，输液穿刺成功后用透气并防过敏的3M胶布固定。期间加强巡视，保护好血管，防止药物外漏。每晚行温水浴，忌用碱性肥皂，浴后用生理盐水清洗皮肤破损和渗出后，用棉签涂上维A酸乳膏和复方硼酸软膏。③术前准备。完善相关术前肝脏、心、肺、肾等功能检查，备血。教会患者学会有效咳嗽、翻身和踝泵、抬臀等肢体运动。术前备皮时由于患者腹部皮肤破损伴脱屑未用备皮刀而改用剪刀，且动作轻柔。

2.3 术后护理

①一般护理。a.体位与活动。告知患者肝叶切除术后一般不宜过早起床活动，否则易致肝断面出血。患者病情平稳后给予舒适，便于活动的卧位，以减少腹壁的张力。鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部感染发生。指导患者术后6 h进行踝泵、抬臀运动，防止深静脉血栓形成。b.饮食指导。术后继续给予白蛋白、新鲜病毒灭活血浆静脉营养支持，保证能量供给。待患者胃肠功能恢复排气后开始进食流质，应少量多餐逐渐向半流质、正常饮食过渡。一般以优质高蛋白、高维生素、高热量易消化为原则。严格控制水、钠的摄入量，并记录患者体质量及腹围的变化。②病情观察。术后给予心电监测，严密监测患者神志、生命体征，并测量记录患者的体温，尿量、腹腔引流情况、包括腹腔引流量，颜色，性质，并保持腹腔引流通畅；注意无菌操作，每日更换引流袋。肝叶切除后易发生诸多并发症，如肝断面出血，胆汁渗漏、肝性脑病等，术后应严密观察，防止并发症的发生。③皮肤护理。术后每日给予温水擦浴、温水洗头。洗头时动作轻柔，洗后及时吹干头发。头皮上有红疹的部位可以涂上维A酸乳膏。每次擦身时认真检查患者皮肤，尤其是容易发生压疮的部位如肩胛、骶尾部。破损处的皮肤用生理盐水清洗待干后，涂上复方硼酸软膏，保持创面干燥，多暴露患处，防止受压过久。留置尿管期间，留置尿管期间，尿道口每天2次用碘伏擦洗，会阴部及肛周的皮肤保持干燥清洁，每次便后及时用温水洗净肛周，并涂保护性软膏。床边建立翻身记录，保证1次/2～4小时翻身。每次翻身应用R型30°斜侧卧位垫枕，每隔3 d复评Braden分值1次，并和患者及家属沟通。