周风华* 林晓静

（山东省威海市文登中心医院心血管内科，山东 威海 264400）

静脉滴注天麻素注射液致输液反应1例并文献复习

周风华* 林晓静

（山东省威海市文登中心医院心血管内科，山东 威海 264400）

天麻素注射液；输液反应

1 临床资料

患者男性，74岁，既往有缺血性心肌病史10余年，反复因心功能不全入院治疗，曾于2012年行冠状动脉造影提示冠状动脉三支病变，累及前降支、回旋支及右冠状动脉，因冠状动脉血管病变较重，未能行支架置入术，患者选择药物保守治疗，病情稳定期心功能Ⅲ级。因食欲不振、头晕、恶心1周于2014年5月15日再次入院治疗。入院后完善辅助检查，肌钙蛋白、脑钠肽于正常范围，电解质血钾、钠、氯偏低，肾功能、血常规均于正常范围，心电图示频发室性早搏。给予改善心功能、补充电解质等对症处理后，患者食欲有所改善，生命体征稳定，血压在110～120/60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），体温在36～36.5 ℃，但仍反复出现头晕、恶心，清晨症状明显，行头颅MRI示双侧幕上脑实质多发慢性缺血灶，老年脑改变，给予止吐对症治疗效果不佳。于2014年5月19日下午15时10分给予静滴0.9%氯化钠注射液250 mL、天麻素注射液0.6 g（厂家：悦康药业集团有限公司，批号：04840202）改善症状。15时58分患者无诱因突发寒战，出现肢体不自主抖动、震颤，逐渐加重并出现颈部强直，患者神志清楚、精神烦躁、言语表达欠流利。立即测血压120/80 mm Hg，心电监护示心率105次/分，可见偶发室早。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。考虑患者突发异常情况原因不明，不排除与静滴天麻素注射液有关，于16时02分给予停用天麻素组液体，给予0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，并给予更换输液器，同时给予0.9氯化钠注射液10 mL、地塞米松注射液10 mg静推，当时测体温37.6 ℃，约5 min后患者寒战、周身发抖等情况明显好转，16时15分测体温38.6 ℃，给予留取血培养标本，16时30分测体温38 ℃，18时30分患者体温降至36.5 ℃。之后患者未再出现寒战、发热等情况，血培养未见需氧菌生长。

2 讨 论

天麻素注射液为中药制剂，化学名称为4-羟基苯-β-D吡喃葡萄糖苷，又称天麻苷，是植物天麻提取物，其药理作用主要为恢复大脑皮质兴奋与抑制过程的平衡失调，具有镇静、催眠、镇痛、抗惊厥、抗眩晕、改善大脑血液供应等作用[1]。基础研究和临床应用证明了天麻素对缺血再灌注及脑细胞的损伤有保护作用，可以增加心脑血管血流量，降低外周血管阻力，增加动脉血管顺应性，还有增强免疫和抗遗忘抗衰老等作用，用于神经衰弱综合征及血管神经性头痛等症（如偏头痛、三叉神经痛、枕骨大神经痛等），亦可用于脑外伤性综合征、眩晕症如美尼尔病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等。不良反应轻微，有少数患者出现口鼻干燥、头昏、胃不适等症状，但不致影响患者用药，也无需特殊处理。

本例患者既往无药物过敏史，本次为首次应用天麻素注射液。因患者有缺血性心肌病病史多年，为心衰晚期，当时患者出现突发寒战，出现肢体不自主抖动、震颤、痛苦表情等症状时，笔者首先考虑为心脏疾病原因所致如短阵室性心动过速、心室颤动引起的类阿斯综合征发作、心源性休克等情况，但给予生命体征监测后发现患者血压、心率稳定，无胸闷憋气、意识丧失等表现，排除了心源性因素，故立即考虑到可能为静脉输液所致。停用天麻素组液体，给予更换液体、输液器并给予地塞米松静脉推注后患者症状很快缓解。

输液反应系指静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低或浓度过高及输液速度过快等因素引起一种不良反应[2]。临床表现为热源反应、过敏反应及菌污染反应等，其中热源反应多见。主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白，继而出现发热（轻者发热常在38 ℃左右，严重者高热达40～41 ℃）。可伴恶心、呕吐、头痛、关节痛、烦躁、谵妄等，严重者可出现昏迷、休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。一般发生在输液开始后20 min左右，也有发生在2～4 h内，一般持续0.5～1 h[3]。因此，在临床工作中一定要重视输液反应。对患者输液过程中突然出现异常反应是应首先排除是否为输液反应。早期发现及及时治疗都能使患者症状得到缓解。天麻素注射液一般能为患者很好的耐受，其过敏反应仅有少量报道，多表现为皮疹、过敏性休克等。综合国内外文献，应用天麻素注射液出现输液反应的报道较少，仍不排除为过敏反应，因已给予及时处理而避免了严重临床情况的发生。输液反应重在预防，在临床实践中应注意妥善保存药物，配药前要检查药品是否过期、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂纹，液体有无变质、沉淀；一次性注射器及一次性输液器必须做到无菌、无热源、无有毒颗粒；医务人员在输液过程中应严格执行无菌操作观念；注意配伍禁忌；针对体质差、身体虚、年龄大、患病多的患者，在输液时注意起始速度要慢，待患者反映无异常时可适当加快，并严密观察其输注情况；此外不合格的一次性输液器也是造成热原污染的重要途径。

[1] 孙中吉,王辉.天麻素注射液的药理作用和临床应用[J].时珍国医国药,2008,19(4):1011-1013.

[2] 张丽春,陈瑞雪.输液反应与过敏反应的关系与区别[J].临床合理用药,2012,5(29):100-101.

[3] 孙凤霞,李蔚莉.输液反应中的热原反应和药物过敏反应反应浅析[J].药物不良反应杂志,2002,4(6):383-385.

R969.3

B

1671-8194（2014）22-0316-02

*通讯作者