韩秀丽李 凯

（1 河南省新乡县合河乡卫生院，河南 新乡453000；2 河南中医学院，河南 郑州 450008）

中西医结合治疗消化性溃疡64例

韩秀丽1李 凯2

（1 河南省新乡县合河乡卫生院，河南 新乡453000；2 河南中医学院，河南 郑州 450008）

目的探讨中西医结合治疗消化性溃疡的临床疗效。方法采用质子泵离子抑制剂加抗生素结合三仁汤加减治疗消化性溃疡。观察症状情况。结果治愈46例，有效14例，无效4例，总有效率93.75%。结论中西医结合的方法治疗消化性溃疡是有效可行的。

消化性溃疡；中西医结合治疗

消化性溃疡是一种常见的世界性的疾病，据估计，人群中约有10%的人在其一生中的某个时期曾患此病。消化性溃疡是消化系统中的常见病及多发病，主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。其发病原因尚未完全明确，近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。消化性溃疡确诊后一般采用综合性治疗措施，包括内科治疗、药物治疗、并发症治疗和外科治疗。消化性溃疡的治疗原则是：①消除症状；②促进溃疡愈合；③防治并发症；④预防溃疡复发。休养是消化性溃疡的重要基本疗法，药物治疗多采用降低和抑制胃酸分泌、抗菌类药物以及保护胃黏膜类等药物。传统中医药将消化性溃疡辩证分型为：肝胃不和；脾胃虚弱；胃阴不足；寒热夹杂；血热妄行证，刘夏[1]等认为溃疡分期中活动期以脾胃湿热证多见，愈合期及瘢痕期则以肝胃不和证及胃阴不足证多见，并且认为HP阳性率在不同中医证型中的高低为：脾胃湿热证＞肝胃不和证＞脾胃虚弱证＞胃阴不足证，其中，HP阳性者以实证多见。

而在消化性溃疡中青年患者中，脾胃湿热型消化性溃疡偏多，我科从2009年01月至2012年10月对64例消化性溃疡进行中西医结合治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

64例患者均系我科门诊经胃镜检查确诊为消化性溃疡患者，所有病例均符合高等医药院校教材《内科学》第七版的诊断标准[2]，中医辨证均属脾胃湿热型，其中男性40例，女性24例，年龄22～70岁，平均年龄45岁，其中胃溃疡18例，十二指肠溃疡46例。

1.2 治疗方法

采用质子泵离子抑制剂加抗生素治疗，给予口服奥美拉唑胶囊20毫克/次，1天2次，克拉霉素胶囊0.5克/次，1天2次，阿莫西林胶囊0.5克/次，1天2次，在此基础上服用中药三仁汤加减治疗[3]。组方：杏仁10 g，白蔻仁9 g，薏苡仁18 g，厚朴12 g，公英24 g，黄连6 g，半夏12 g，加减若胀痛较甚者，可加川ā子、延胡以行气止痛，若痛甚而嗳气频繁者，可加沉香、旋履花以顺气降逆，若泛吐酸水者可加煅瓦楞、乌贼骨中和胃酸，每日一剂水煎服，于早晚饭前温服，以1周为1个疗程，服药同时必须做到调情志，节饮食，避免油腻辛辣食物。

1.3 疗效判断标准

①治愈：症状完全消失，胃镜见溃疡面消失或瘢痕形成或X线钡餐透视龛影消失。②有效：症状完全消失或明显好转，经上述检查溃疡面缩小一半以上或胃镜下溃疡进入愈合期。③无效：达不到上述标准。

2 结 果

治愈46例，有效14例，无效4例，总有效率93.75%。无效者为在治疗周期内，无法按剂量或疗程坚持服药，依从性差。

3 典型病例

患者男性，46岁，司机，2012年05月12日初诊，患者近3个月来时常感到剑突下疼痛，口苦，经多方诊治效果欠佳，曾到市级医院做胃镜：十二指肠球部溃疡，诊见：脘腹胀痛，门塞不舒，身重肢倦，口苦，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数，诊断为胃脘痛，证属脾胃湿热症，治以清热化湿，宣畅气机，方拟三仁汤加减，合用质子泵离子抑制剂加抗生素治疗。

二诊：患者自觉病症减轻，微感肢倦，乏力，予参岑白术散调理善后而愈，嘱患者忌酒辛辣生冷食物，随访1年，未见复发。

4 讨 论

消化性溃疡主要是发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，该病在祖国医学中属于“胃脘痛，嘈杂，腹痛”等症的范畴，虞抟《医学正传》中说：“胃脘当心而痛……致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎ā，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛，吞酸嗳气嘈杂恶心。”[4]可见由于过食肥甘辛酸，或饮食不节，而致湿热内郁，脾胃气机壅滞，不通则痛，热伤胃络而形成溃疡，临症时以舌苔白厚腻或苔黄腻，脉滑数或濡数为辨证要点。现代研究表明消化性溃疡发病与幽门螺旋杆菌感染有密切关系，HP感染的药物治疗西医采用质子泵抑制剂加2种抗生素的三联疗法，根除率高，但西药治疗不良反应发生率高，依从性差，停药后复发率高，因此寻求中西医结合治疗，扬长避短，是治疗消化性溃疡的有效手段，许多学者对HP感染与中医证型关系进行了研究[5]，显示脾胃湿热症HP感染率最高，提示脾胃湿热有利于HP的侵入，定居，繁殖，HP的侵入引起的脾胃湿热证，故清除湿热对HP感染治疗十分重要[6-7]。

本文以三仁汤为主方，方中以杏仁宣开肺气，白蔻仁芳香化浊，薏苡仁利湿渗热，共起到开上，畅中，渗下的作用，辅以厚朴，半夏理气燥湿，疏运中焦，加黄连苦寒清热燥湿，佐公英清热解毒，再配用以奥美拉唑为基础的三联治疗，以达到抑制胃酸，清除幽门螺杆菌的作用，现代药理研究表明：公英，白蔻仁，黄连有明显消除幽门螺杆菌之功效，厚朴能增强胃肠蠕动，促进胃的排空，从而减少胃酸分泌的作用，笔者采用中西医结合的方法，治疗脾胃湿热型活动期的消化性溃疡疗效显著，不良反应小，值得临床研究应用。

[1] 刘夏,苏成程.幽门螺杆菌相关性消化性溃疡与中医辨证分型关系探讨[J].山西中医,2009,25(3):44.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:44.

[3] 蒋红玉,刘国安.常用消化系统疾病的中医疗法[M].北京:中国协和医科大学联合出版社,1997:39.

[4] 虞抟.医学正传[M].北京:中医古籍出版社,2002:207.

[5] 陆为民,单兆伟,沈洪.关于幽门螺杆菌中医治疗对策的思考[J].中国中西医结合脾胃杂志,2000,8(4):232-233.

[6] 谢沛霖,郑平仿.半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡35例[J].中医药研究,2002,18(4):98.

[7] 席习有. “愈溃汤”治疗消化性溃疡70例[J].中医学报,2009, 24(6):95-96.

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1671-8194（2014）22-0285-02