黄 颖

（江苏省南通市 老年康复医院妇科，江苏 南通 226001）

射频自凝刀治疗宫颈糜烂的临床效果观察
——附102例报道

黄 颖

（江苏省南通市 老年康复医院妇科，江苏 南通 226001）

目的观察射频自凝刀治疗宫颈糜烂的临床效果就注意事项。方法2009年1月至2013年12月在我院就诊临床诊断为宫颈糜烂者102例使用CDYW型射频自凝刀综合治疗仪月经干净后3～7 d治疗。结果术后即日起阴道有淡红色水样液体排出，轻度患者排液期约1周左右，中、重度患者约2周左右，个别患者可能持续到28 d，1/3的患者在脱痂开始时有少量血性自带，一般可持续1周左右，3例患者有轻微的腰胀感。轻度糜烂31例全部治愈，中度糜烂43例治愈42例，显效1例。重度糜烂28例，治愈26例，显效1例，有效1例。二次射频自凝刀治疗3例，全部治愈。术后感染，月经通畅，无宫颈粘连及狭窄等并发症。结论射频自凝刀治疗宫颈糜烂简单、有效、易普及、易推广，治疗过程中应该注意电极勿触及阴道壁；输出功率不宜过大；电极头接触糜烂面时掌握好凝固时间和深度；术后2个月内禁止盆浴、性生活、阴道冲洗。

宫颈糜烂；射频自凝刀；效果；注意事项

宫颈糜烂是妇科最常见病，近几年来由于早婚、未婚同居等多种原因，使本病发生率随之增加，也宫颈癌发病的高危因素之一且与宫颈癌的发生密切相关[1]。因此，宫颈糜烂的治疗具有重要意义，不仅能减轻患者精神和肉体上的痛苦，而且有效地减少、阻断宫颈癌的发生和发展[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2013年12月在江苏省南通市老年康复医院就诊宫颈糜烂患者102例，年龄最小25岁，最大49岁，平均年（34.56±10.23）岁；病程1～5年，平均（2.89±1.12）年；其中轻度宫颈糜烂（糜烂面积＜宫颈总面积1/3）31例，中度宫颈糜烂（糜烂面积占宫颈总面积的1/3～2/3）43例，重度宫颈糜烂（糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上）28例。病程1～3年，均以阴道分泌物增多、血性白带或性交后出血、腰酸下腹坠胀而就诊。

1.2 入选标准

①年龄20～50岁，已生育的妇女；②符合宫颈糜烂的临床诊断标准；③宫颈细胞学检查：未见上皮内瘤样病变和（或）恶性细胞；④无妇科其他疾病（如阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、恶性肿瘤等）；⑤3个月内未进行过其他物理或药物治疗；⑥具备随访条件。

1.3 治疗方法

应用BBT-RF-B型妇科多功能射频治疗仪（武汉半边天医疗技术发展有限公司）。患者取膀胱截石位，常规用碘伏棉球消毒外阴及阴道，在无菌操作下，充分暴露出宫颈后，擦干黏液，用碘伏棉球消毒宫颈阴道部，再用干棉球擦干：将电极板紧贴患者腰骶部，功率设为20～25 W，将自凝刀刀头的倾斜面接触宫颈糜烂面，操纵手柄治疗开关，按照由内向外的顺序射频治疗至糜烂创面变成淡黄色，缓慢移动刀头将糜烂面全部变成淡黄色为止，治疗面达正常宫颈面2 mm处。糜烂较深处适当延长局部停留时间，治疗程度加深，如有出血点，可将自凝刀于出血处停留数秒止血，术中脱落的坏死组织，用碘伏棉球擦除。

1.4 疗效判断标准[3]

①痊愈：临床症状消失，糜烂面消失，宫颈光滑；②显效：临床症状明显减轻，白带量趋于正常，治疗后宫颈糜烂面积较治疗前缩小＞50%或宫颈糜烂面积改善Ⅰ级以上；③有效：临床症状减轻，白带量减少，宫颈糜烂面积缩小＜50%；④无效：临床症状无改善，糜烂面无缩小。

2 结 果

术后患者自觉症状宫颈糜烂患者术后即日起阴道有淡红色水样液体排出，排出时间与糜烂的程度有关；轻度患者排液期约1周左右，中、重度患者约2周左右，个别患者可能持续到28 d，大约有1/3的患者在脱痂开始时有少量血性自带，一般可持续1周左右，3例患者有轻微的腰胀感。轻度糜烂31例全部治愈，中度糜烂43例治愈42例，显效1例。重度糜烂28例，治愈26例，显效1例，有效1例。二次射频自凝刀治疗3例，全部治愈。术后感染，月经通畅，无宫颈粘连及狭窄等并发症。

3 讨 论

宫颈糜烂是已婚妇女的常见病，多发病，常因分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起的[4]，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种病理变化，病原体主要为葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。其他沙眼衣原体、人型支原体、尿素分解尿素原体及淋球菌感染也可引起炎症[5]。临床表现为白带增多，色黄质黏稠，部分患者会发生性交后出血、腰骶酸痛、腹部坠胀等，这些症状严重危害患者的身心健康，严重者甚至有恶变的可能，部分患者因此此而无法怀孕。当前妇产科有超过60%的患者有不同程度的宫颈糜烂，患有宫颈糜烂的患者，其宫颈癌的发病率高于无宫颈糜烂妇女的10倍以上[6]。宫颈炎的主要病理改变是导致宫颈管内柱状上皮外移宫颈口取代复层鳞状上皮，外观呈红色似糜烂，针对这种特殊病理改变，其治疗方法很多，药物治疗效果都不令人满意，物理治疗是治疗宫颈糜烂有效的方法之一，近年来在治疗上分包括治疗方法有物理、药物、免疫治疗及子宫颈锥形切除术等等，物理治疗最多见，通常用电熨、冷冻疗法、激光治疗、和波姆灯治疗[7]，但均有一定的不良反应，如治疗中破坏作用的选择性差、易伤及正常组织并形成瘢痕，影响生育，且阴道排液多，术后易发生出血。

自凝刀技术是近年来国际上新研究出来的一种物理疗法，它是把一根细长如毛衣线的射频介入自凝刀，在B超的连续动态观察和引导下，经阴道、宫颈准确定位宫颈糜烂部位或子宫肌瘤，以射频（即高频电磁波）为治疗源，运用电磁波的热效应，通过病灶中的分子、离子高速运动，产生生物高热效应，使宫颈糜烂和子宫肌瘤细胞脱水凝固，而后被机体自然吸收、排出，使宫颈和子宫恢复正常功能。自凝刀治疗宫颈疾病的优势是很明显的：它是一种非常精细的手术，不仅对周围组织无损伤，治疗过程无疼痛，术后不留瘢痕，且能较好地避免出血或感染等并发症，具有术后不影响生育功能的优点。它完全告别了通常采用波姆光、激光、冷冻或敷外用药等传统手段疗效不理想、反复复发久治不愈等缺点。自凝刀最明显的优势就是它取代了传统的手术刀，整个手术时间极短，仅需3～5 min，安全、无痛，仅用局部麻醉，在门诊即能完成，所以费用相对较少，尤其适合宫颈糜烂的患者。本文结果显示轻度糜烂31例全部治愈，中度糜烂43例治愈42例，显效1例。重度糜烂28例，治愈26例，显效1例，有效1例；二次射频自凝刀治疗3例，全部治愈，在治疗过程中，患者仅有轻微的下腹痛及下坠感，灼烧后有少量阴道的流液，患者一般都能耐受，个别宫颈糜烂重度的患者，出血比较多。

总之，射频自凝刀治疗具有经济实惠、操作简单、安全可靠、疗程短、无痛苦、不良反应小，治愈后宫颈表面光滑、弹性好、无瘢痕、无粘连，不影响受孕和分娩，是目前治疗慢性宫颈炎较理想的方法，值得在基层医疗单位推广，治疗过程中应该注意：治疗宫颈糜烂前，首先应排除目前有无宫颈癌的可能，因为早期的宫颈癌与宫颈糜烂外观十分相似，一般用肉眼无法鉴别，需要做宫颈涂片来了解有无宫颈恶性疾病的存在，假如是宫颈癌而误用了物理治疗，不仅延误了宫颈癌的治疗，同时还可能使癌细胞扩散；还需排除患者有无阴道、宫颈的炎症，特别是合并性传播疾病，以免造成炎症的加重或影响宫颈创面的愈合。告诉患者术后2周内阴道可流出黄水及少量出血．以后逐渐减少，属正常表现。若阴道流血超过平常月经量时，应及时返回就诊；治疗后第2周用甲硝唑液冲洗阴道，宫颈表面涂甲硝唑粉剂，以后每2周后重复阴道冲洗涂药1次，共阴道冲洗上药4次。术后注意保持外阴清洁，2个月内禁止性生活、妇科检查、坐浴、阴道冲洗、禁骑自行车等剧烈活动。术后服用抗菌药3 d。治疗后0.5、1、2、4个月进行复诊，观察宫颈痂膜脱落情况，阴道分泌物颜色、性状及宫颈形态，了解治疗后情况及确定疗效，判断是否需进行第2次治疗。

[1] 李娟清,石一复.子宫颈疾病[J].中国实用妇科与产科杂志,2004, 20(7):387.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:265.

[3] 刘晓燕.农村已婚妇女生殖道感染率调查情况分析[J].医药杂志,2005,34(12):1041.

[3] 李莉.宫颈糜烂物理疗法治疗进展[J].现代临床医学,2006,32(6): 468-469.

[4] 霍金枝.西医治疗宫颈糜烂的研究进展[J].当代医学,2009,10(12): 18-19.

[5] 王蕾香,李志敏.自凝刀与微波治疗宫颈糜烂280例临床疗效观察[J].淮海医药,2008,26(1):33-34.

[6] 王继青.BBT自凝刀与微波治疗宫颈糜烂450例临床研究[J].中国社区医师,2007,9(17):72-73.

[7] 周诗云.射频自凝刀治疗宫颈糜烂160例临床分析[J].中国医药指南,2012,10(14):179-180.

R711.74

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1671-8194（2014）22-0185-02