常颖颖

（黑龙江护理高等专科学校，黑龙江 哈尔滨 150086）

手术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的作用探讨

常颖颖

（黑龙江护理高等专科学校，黑龙江 哈尔滨 150086）

目的对妊娠滋养细胞肿瘤的治疗中，手术治疗所起的作用进行分析和探讨。方法回顾性分析2002年2月至2013年2月，在我院因妊娠滋养细胞肿瘤实施手术治疗的患者34例的临床效果。结果34例妊娠滋养细胞肿瘤患者中，得到完全缓解的患者有31例，比例达到91.18%，病情得到部分缓解的患者有2例，没有治愈的患者有1例；在手术进行过程中，出血量在500 mL以上的患者有10例，均为术前血β-HCG不正常患者，占手术前血β-HCG不正常的24例患者的41.67%，出血量在500 mL以内的患者有24例。较术前血β-HCG正常患者相比，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。结论手术治疗在妊娠滋养细胞肿瘤的治疗中仍然有这重要的作用，仅次于药物化疗。

手术治疗；妊娠滋养细胞肿瘤；作用

在近现代，随着药物化疗在妊娠滋养细胞肿瘤的治疗中的广泛应用，传统的手术治疗被慢慢的取代，大大降低了妊娠滋养细胞肿瘤患者的病死率[1,2]，为更多的患者的健康做出了突出贡献。但是某些妊娠滋养细胞肿瘤患者的症状，在手术治疗下取得的效果显示更为满意。本研究回顾性分析了我院采用手术治疗的34例妊娠滋养细胞肿瘤患者的疗效，分析探讨在治疗中手术的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2002年2月至2013年2月收治的129例妊娠滋养细胞肿瘤患者中实施手术治疗的34例患者，所占比例为26.36%，同期采用单纯药物化疗治疗的患者有95例，所占比例为73.64%。所选34例妊娠滋养细胞肿瘤患者，年龄在22～52岁，平均年龄为39.76；怀孕次数在1～8次，平均孕次为3.97次；患者产次在0～4次，平均产次为2.01次。其中，有31例患者已婚，并且有生育经历；有1例患者已婚但无生育经历；有2例患者为未婚且无生育经历。34例患者中，绒癌患者16例，其中Ⅰ期7例，Ⅱ期2例，Ⅲ期7例；另外有18例侵蚀性葡萄胎，Ⅰ期14例，Ⅱ期1例，Ⅲ期3例。

1.2 临床表现

34例妊娠滋养细胞肿瘤患者中，临床表现伴有咳嗽、咯血的有1例患者，有7例患者在实施葡萄胎清宫术后，血β-HCG出现持续性的下降现象，有12例患者在停经后出现阴道出血，另外14例患者的临床表现阴道出血，且没有明显规则。经临床检查确诊均为妊娠滋养细胞肿瘤患者。

1.3 方法

根据患者手术指征将34例患者分为以下几种情况：有4例患者由于发生子宫穿孔腹腔内出血实施手术，3例患者由于反复大量的阴道出血实施手术，均属于急诊手术；有的患者在化疗之后虽然血β-HCG下降了，可是仍然有较大的病灶存在于盆腔，或者病灶仍然耐药，有的患者病情有好转，但是病灶消退的速度太缓慢，而患者本身的身体状态，如肝肾功能情况，不能够继续坚持化疗，同时患者本身没有要求必须保留生育，此类情况下本组研究中有16例患者，为了减轻患者痛苦，缩短治疗时间，均实施子宫切除术；有部分患者年龄在40岁以上的，在患者没有生育要求的情况下，在葡萄胎清宫术之后根据患者的临床病情，进行再预防性子宫切除术的5例患者，再行子宫切除术的有6例，这11例患者经病理诊断侵蚀性葡萄胎。

在本组研究患者中，根据诊断进行全子宫切除术的有18例患者，进行次全子宫切除的有4例患者，12例患者进行了广泛子宫切除术。其中，同时实施双侧附件切除的患者有22例，另外12例患者保留了附件。

1.4 统计学方法

χ2检验；P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

实施手术治疗的34例患者中，进行手术的时间在1.5～4.5 h，平均用时2.57 h；手术过程中发现有2例患者没有发现明显的病灶（手术后病理为侵蚀性葡萄胎），有3例患者发现宫旁转移灶，24例患者术中可见明显占位病灶，5例患者发现子宫穿孔破裂出血；手术中患者出血量在300～2200 mL，平均482.69 mL，有10例患者出血量超过500 mL，另外24例患者出血量均低于500 mL；手术治疗之后，进行化疗1～6个疗程，平均疗程5.87个，较同期单纯化疗治疗的95例的平均6.81个疗程有明显优势；患者病情得到完全缓解的患者有31例，占91.18%，部分缓解的2例，有1例没有治愈，同期单纯化疗的完全缓解率为90.58%，二者差异不明显，P＞0.05，无统计学意义；手术进行过程中，出血量在500 mL以上的患者有10例均为术前血β-HCG不正常患者，占手术前血β-HCG不正常的24例患者的41.67%，出血量在500 mL以内的患者有24例，较术前血β-HCG正常患者相比，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义；手术后进行随访，有31例患者没有发现病情复发迹象，有2例患者在手术后1年，肺部病灶仍然没有完全消退，但是暂无复发迹象，另外1例患者因为没有治愈没有进行随访。

3 讨 论

虽然大多数的妊娠滋养细胞肿瘤患者采用药物化疗可以治愈，但是仍然有部分患者由于病灶较大，或者病灶耐药等特殊情况，化疗治疗速度缓慢，或者由于患者本身的身体状态无法支持继续化疗，这些情况下，我们仍然选择进行传统的手术治疗。特别是对于急诊，必须尽快的对大出血患者实施手术治疗，绝对没有进行药物化疗的时间，本研究中有7例患者均为急诊患者，均实施了手术治疗。

首先，要根据患者的实际情况进行手术治疗的预案，对手术中可能出现的风险充分估计，详细检查患者的妇科、B超或CT，做好充分准备，谨慎手术[3]。在进行手术治疗的过程中，由于妊娠滋养细胞肿瘤主要是随血液进行癌细胞的扩散，这很容易导致患者呈现子宫旁血管怒张、增粗的现象[4,5]，一旦出现这种情况将给手术带来很大压力，手术操作要更为小心、仔细，以防出血过多，或造成输尿管损伤，从而出现切除不净的现象。

本研究的结果充分显示，妊娠滋养细胞肿瘤的治疗以药物化疗为主，而且治愈率极高，但是部分患者仍然需要进行手术治疗，手术仍然起着不可替代的作用，尤其是对于耐药患者，特别是急诊大出血患者。患者在进行手术之后，尽可能要接收药物化疗，提高治愈率。本研究中患者完全缓解率91.18%，未治愈只有1例，占2.94%，部分缓解占5.88%，效果显著。因此，在妊娠滋养细胞肿瘤的治疗中，手术治疗仍然不容忽视，其作用也是不可替代的。

[1] 范江涛,朱亚琳,徐红,等.辅助性子宫切除在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的作用[J].实用妇产科杂志,2011,27(10):784-786.

[2] Feng F,Xiang Y,Li L,et al.Clinical parameters predicting thera-peutic response to surgical management in patients with chemotherapy resistant gestational trophoblastic neoplasia[J]. Gynecol Oncol,2009,113(3):312-315.

[3] 王新宇,谢幸.妊娠滋养细胞中路的辅助治疗[J].实用妇产科杂志,2011,27(4):731-732.

[4] 樊杨,王珑,韩雪川.病灶切除术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的临床价值[J].宁夏医学杂志,2012,34(8):752-753.

[5] 李霞.子宫切除术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的临床价值探讨[J].吉林医学,2011,32(12):2422-2423.

R737.3

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1671-8194（2014）22-0180-02