赵 俊 李 昕 常 娜

(河南大学淮河医院神经内科，河南 开封 475000)

在老年人突发精神症状、意识障碍，尤其是出现卒中样肢体瘫痪时，首诊医生通常先考虑到是否患了急性脑血管病,并且会让患者做头部CT或MRI等检查。但近年来依据大量的临床急诊抢救经验，发现其中有不少老年患者实际上发生了特殊类型的低血糖反应，这种情况下，极易被误诊，延误治疗。本文就我院近年收治的以偏瘫为主要表现的老年低血糖患者的临床资料进行分析。

1 临床资料

1.1一般资料 本组35例患者，男22例，女13例，年龄56～87〔平均(68±11.2)〕岁；其中31例有糖尿病病史，均进行降糖治疗，病程1～15年,服药情况：8例服用消渴丸、11例服用格列本脲、8例服用格列吡嗪、4例服二甲双胍、7例注射胰岛素、3例服用私人自制中药，其中6例联合用药,3例服用保健类降糖药物。诱发因素：8例因在家自测血糖升高，自行增加药物用量，16例虽然进食量显著减少但仍按照以往用量服用，6例患有急性肠胃炎后仍在按以往用量服用。4例患者未患糖尿病，误服格列本脲而发病。既往有高血压史16例，有脑梗死病史9例。

1.2临床表现 本组患者有或无心悸、面色苍白、恶心、大汗等低血糖反应的一般表现。所有患者均有神经系统定位体征,并且存在不同程度的肢体偏瘫；原有肢体瘫痪4例，此次发病后肢体无力症状加重；伴随有言语障碍者8例；伴随意识障碍者6例。瘫痪肢体肌力为Ⅳ或轻瘫试验阳性者8例,Ⅱ～Ⅲ级有15例，0～Ⅰ级有7例，患侧病理征均为阳性。 其中5例，发作性肢体瘫痪，误诊为短暂性脑缺血发作(TIA)。……