王普武 廖天安 田亚光 顾 明 (海南省人民医院口腔科，海南 海口 570311)

牙周疾病是常见的口腔疾病，是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。有研究称，DM患者发生牙周病的概率显著高于非DM患者，其发生重度或难治性牙周炎的风险比非DM患者高约2～3倍〔1，2〕。DM是作为一种复杂的代谢紊乱综合征，是牙周病发生的主要危险因素之一〔3〕。本研究通过对我市老年T2DM患者进行牙周病患病状况的调查并分析DM患者发生牙周病的危险因素，为临床上DM患者牙周病的预防及治疗工作提供一定的参考意见。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年1月至2013年12月就诊于海口市3家大型三甲医院内分泌科的564例老年T2DM患者，其中男340例，女224例。

1.2 调查方法 对564例研究对象年龄、病程、吸烟情况、DM家族史、体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)水平、血糖控制状况及刷牙情况进行调查分析，同时根据世界卫生组织(WHO)制定的口腔健康调查基本方法，对DM患者进行口腔健康的检查，并使用williams探针(探针力度＜25°)，测量DM患者的社区牙周指数(CPI)，记录DM患者牙齿总数和失牙数。所有检查均由经过统一培训的医生完成。

1.3 诊断标准 牙周病的诊断标准如下:CPI＜3者诊断为牙龈炎，CPI≥3者诊断为牙周炎，其中CPI=3者诊断为早期牙周炎，CPI＞3者诊断为晚期牙周炎。DM的诊断标准参照1996年12月WHO颁布的DM诊断标准，即FPG≥7.0 mmol/L或者餐后2 h OGTT≥11.1 mmol/L，既往确诊为DM且正在治疗。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行分析，采用χ2检验进行两组率的比较，并对资料进行多因素的Logistic回归分析，计算各因素的OR值及95%可信区间(CI)。

2 结果

2.1 DM患者牙周病的患病情况调查 564例老年T2DM患者中患有牙周病 345例(61.2%)，其中牙龈炎 154例(44.6%)，牙周炎191例(55.4%)，牙周炎中早期牙周炎128例(67.0%)，晚期牙周炎63例(33.0%)。

2.2 DM患者牙周病相关因素分析 将345例合并有牙周病的老年T2DM患者列为观察组，其他DM患者列为对照组，对两组患者基本资料进行比较后发现，观察组患者平均年龄、平均病程、吸烟者比例、FPG水平、CPI均高于对照组，血糖控制好的比例、正确刷牙率均低于对照组(均P＜0.05)。多因素的Logistic回归分析发现，高龄、病程较长、吸烟、血糖控制不好及FPG水平较高均是老年T2DM患者并发牙周病的危险因素。见表 1，表 2。

表1 两组患者基本资料比较(s)

表1 两组患者基本资料比较(s)

项目 观察组(n=345)对照组(n=219)统计值 P值73.5±5.4 71.8±3.2 4.21 ＜0.05病程(年)15.7±3.9 10.8±5.1 12.87 ＜0.05性别 男/女(n)194/151 128/91 0.268 ＞0.05吸烟 有/无(n)204/141 92/127 15.74 ＜0.05糖尿病家族史 有/无(n)77/268 43/176 0.576 ＞0.05 BMI(kg/m2)25.1±5.7 24.6±6.5 0.96 ＞0.05血糖控制 好/不好(n)110/235 112/107 20.81 ＜0.05 FPG(mmol/L)8.21±1.20 6.95±1.04 12.78 ＜0.05 CPI 3.55±1.57 1.85±1.54 12.62 ＜0.05平均存留牙数(颗)19.52±6.58 20.42±7.69 1.49 ＞0.05正确刷牙 是/否年龄(岁)150/195 130/89 13.51 ＜0.05

表2 老年DM患者并发牙周疾病的多因素Logistic回归分析

3 讨论

牙周病是一种由多种因素引起的牙周组织的慢性感染性疾病。据统计，50岁以上的人群中，牙周病的患病率高达30%〔4〕。DM患者是牙周病发生的高危人群，较非DM患者更易患有牙周病，且血糖控制效果较差的患者比血糖控制较好的患者牙周病发病率更高〔5〕。也有学者认为，严重的牙周病也可增加DM的患病风险〔6〕。临床和动物实验证实DM与牙周病之间存在着相关性，即DM可增加牙周疾病的发病风险，而牙周疾病也可增加DM的发病风险〔7〕。

本研究发现，高龄、病程较长、吸烟、血糖控制不好及FPG水平较高均是老年T2DM患者并发牙周病的危险因素。年龄较大及病程较长的患者自身免疫力较低，发生牙周疾病风险较大。有研究称，吸烟和DM均是牙周病的危险因素，这两个因素的叠加会造成患者牙周组织的严重破坏，牙周病的患病率也随之增加。研究发现，随着DM患者的血糖水平的升高，患者的CPI也明显升高，即随着DM严重程度的增加，牙周病的严重程度也明显增加。

DM与牙周病有着十分密切的关系，两者相互影响、相互促进。牙周病通过细菌毒素诱导炎症因子产生，诱发胰岛素抵抗，引起血糖升高，促使DM的发生，因而牙周病被认为是DM的危险因素〔8〕。同时DM也是牙周病的危险因素。因此，应将牙周疾病的检查列为DM患者常规检查项目之一，高度重视DM患者牙周疾病的预防及治疗，正规治疗牙周病不仅有利于DM患者血糖的控制，而且可以预防大血管并发症，同时DM的良好控制也有助于牙周病的治疗。

1 那 娜，刘 佳，蒋延玲，等.牙周病与糖尿病相关性研究进展〔J〕.武警医学院学报，2009;18(11):990-3.

2 Khader YS，Dauod AS，El-Qaderi SS，et al.Periodontal status of diabetics compared with nondiabetics:a meta-analysis〔J〕.J Diabetes Complications，2006;20(1):59-68.

3 黄 青，高津福，王雅楠，等.糖尿病与牙周病相关性的流行病学调查〔J〕.牙体牙髓牙周病学杂志，2006;16(12):698-702.

4 Patino-Marin N，Loyola-Rodriguez JP，Medina-Solis CE，et al.Caries，periodontal disease and tooth loss in patients with diabetes mellitus types 1 and 2〔J〕.Acta Odontel Latinoam，2008;21(2):127-33.

5 黄静华，刘 洋，刘宏伟.糖尿病患者及糖调节受损者失齿的相关因素分析〔J〕.现代口腔医学杂志，2012;26(5):302-5.

6 Pranckeviciene A，Siudikiene J，Ostrauskas R，et al.Severity of periodontal disease in adult patients with diabetes mellitus in relation to the type of diabetes〔J〕.Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub，2014;〔Epub ahead of print〕.

7 王 磊，倪月婷，姜 宏，等.社区老年人糖尿病与牙周病相关性的调查分析〔J〕.临床医学工程，2012;19(2):290-1.

8 胡祥文，周 仁，李 萍，等.糖尿病患者口腔疾病的流行病学调查〔J〕.口腔医学，2007;27(3):162-3.