房依沁 王海颖

（上海中医药大学，上海 201203）

《伤寒杂病论》是我国第一部理法方药完善，理论联系实际的临床著作，其中记载的方剂，因严遵法度，用药精当，配伍严谨，加减灵活，功效卓著而被历代医家所推崇。值得一提的是，书中不少方剂，煎煮时佐用酒。大致可以分为两类：一是以酒作为方剂的组成部分，如“瓜蒌薤白白酒汤方：瓜蒌实一枚（捣）、薤白半升，白酒七升，右三味，同煮，取二升，分温再服”［1］；二是酒水合煎，如炙甘草汤，“以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升”［2］。

1 清酒、白酒辨

《伤寒杂病论》中的酒，与今日之白酒，不可混为一谈。根据制法，酒可分为非蒸馏酒（如米酒）和蒸馏酒（如现代白酒）两类。仲景用酒，或称“清酒”、或称“白酒”皆为糯米酒，以糯米为原料，加以麦曲、酒母，边糖化边发酵而成，酒精含量多在10%～20%之间。正如李时珍所云“今入药佐使，专用糯米，以清水白面曲所造为正”（《本草纲目》）。而黄酒，则以黍米为原料，与糯米酒同属非蒸馏酒，“然谷气即杂，酒不清美，并不可入药”（《本草纲目》）。再论现代之烈性白酒，又称烧酒，是用蒸馏法制成的，属高度酒。李时珍指出“烧酒非古法也。自元时始创其法，用浓酒和糟入普瓦，蒸令气上，用器承取滴露。凡酸坏之酒，皆可蒸烧。近时惟以糯米或粳米或黍或大麦蒸熟，以普瓦蒸取。其清如水，味极浓烈，盖酒露也”（《本草纲目》）。从这里可以看出，非蒸馏酒的制作工艺始于元代，但尚未普及。清代乾隆年间，直隶宣化对酿酒户征收烧锅税，标志着蒸馏酒业的兴旺发达。所以，自仪狄造酒，经夏商周，历秦汉，以至于唐宋，皆是果粮蒸熟，加曲发酵，或沉淀或压榨而后酒出的非蒸馏酒［3］。再者，酒入汤剂，动辄数升甚而用斗，即使根据汉代剂量则算，用量依然很大，用的一定是低度酒。因此，经方所用之酒为非蒸馏酒，应是糯米酒。

此外，“清酒”与“白酒”虽同为糯米酒，二者还是存在些许差别。《周礼·天官·酒正》记载“辨三酒之物，一曰事酒，二曰昔酒，三曰清酒”。郑玄注云“事酒，有事而饮也；昔酒，无事而饮也；清酒，祭祀之酒”。三酒是古时根据质量对酒的一种分类方法”。《礼记·内则》记载“酒：清，白”。郑玄注白酒为“事酒、昔酒也”。可见“清酒”、“白酒”是“三酒”的另一种说法，是古人对性状不同的两类酒的称谓。白酒为糟、汁混合，清酒则经过简单过滤弃糟过程。具体而言，糯米酒制成后，装瓶静置，上层清稀透明者为清酒，下层稠浊色白者为白酒。《太平御览》卷八四四引《魏略》云“太祖（曹操）时禁酒，而人窃饮之，故难言酒。以白酒为贤人，清酒为圣人”。可见，清酒较白酒更为纯粹。观经方中酒入汤剂，用“清酒”则酒水同煎，用白酒则不加水，也从侧面说明清酒酒力较醇厚。

2 酒在方剂中的作用

不论是以酒煎药还是酒水同煎药，酒的作用不外乎两个方面：一是酒作为溶剂，二是酒作为药物。酒作为一种溶剂，其优势体现在促进中药有效成分的溶出，从现代药理学和药物化学来看，中药中有含有诸多苷类、鞣质、生物碱、挥发油等成分，与治疗效果直接相关的，都较易被酒溶出。例如，清热解毒药之穿心莲，其抗感染、解蛇毒的功效主要与穿心莲甲、乙、丙素有关，这些成分在乙醇中溶解度高于在水中溶解度；又如专治一身上下疼痛的延胡索，其止痛成分主要是延胡索乙、丑素，若用45%乙醇煎煮，所得的有效浓度比用水煎煮的高出3倍左右。再如瓜蒌薤白白酒汤中的薤白，主治胸痹、心痛彻背等症，相当于心绞痛、心肌梗死等症状，其挥发性有效成分有30多种。姚氏在抗凝活性药物筛选过程中发现，薤白醇提取物有较强的活性［4］。酒作为药材具有通血脉、御寒气、行药势之功。《名医别录》云“大寒凝海，惟酒不冰，明其性热，独冠群物，药家多须以行其势”。

3 仲景方中酒的运用

《伤寒论》、《金匮要略》两书，凡酒水合煮之剂有三：炙甘草汤用酒七升水八升，当归四逆加吴茱萸汤酒水各六升，芎归胶艾汤酒三升水五升，即此可见补阴剂中以此通药性之迟停滞，散寒剂中以此破伏寒之凝结，而用之有轻重差矣”（《本经疏证》）。炙甘草汤中生地黄、麦冬滋补心阴，然有碍滞脾胃之弊。与清酒合煎通药性之迟滞，补而不滞。当归四逆加吴茱萸生姜汤中清酒防当归滋腻之功，后世用当归多喜加酒，大概与仲景此法有关，今天可以直接使用酒炙当归。酒水合煎三方中皆用清酒，蒸馏酒味苦甘辛，大热（《名医别录》）。清酒则仅是微温而已，且微酸微甜，则清酒有温行气血，以助通脉，甚至补虚扶弱之功。炙甘草汤主治气虚血弱之脉结代、心动悸。方中炙甘草、生地黄、麦冬、阿胶、人参等物为益气补血、通阳复脉之品，借清酒之温行气血、补虚扶弱之功，使气血充实，经脉畅通，心神得养，则悸可止，而脉得复。当归四逆加吴茱萸生姜汤主治血虚寒凝之厥证，方中当归四逆汤养血通脉，佐清酒温通血脉。芎归胶艾汤亦为补血之剂，诸药补养气血，清酒增其补虚之效。酒煎药以瓜蒌薤白白酒汤为典型。瓜蒌薤白白酒汤为治疗胸痹的代表方。《本经疏证》云“遂凿然为阳壅于脾而不布，阴凝于肺而不宣，用瓜蒌以踞脾而流动凝结之阴，用薤白以踞肺而招来壅滞之阳，尤妙在白酒之为物……为自脾入肺，流动不羁之品，使于脾肺之间疏通浚沦，令阴阳相巽而相入”。胸痹的病机为胸阳不振，阴邪上乘；阴邪上据，自当引药上行而祛之，白酒具有辛散上行之力，可以载药直达病所，因此既能增强瓜蒌豁痰宽胸，又能辅助薤白行气通阳之功。

综上，《伤寒杂病论》中用到的酒，不论“清酒”、“白酒”皆为糯米酒，并非现代今日之的烈性白酒，亦不可用黄酒代替，黄酒杂质较多，不能入药。“清酒”与“白酒”虽同为一物，仍有差异。“清酒”不带酒糟，较清纯，酒力较醇厚；“白酒”，带酒糟，较浑浊，酒力较轻。以酒入药优势体现在：一是酒作为一种溶剂，能够促进中药有效成分的溶出，二是酒具有通血脉、御寒气、行药势的功效。其中“清酒”偏于温行气血，补虚扶弱，而“白酒”通阳散寒，引药上行之力较强。

［1］范永升，姜得友.金匮要略［M］.北京：中国中医药出版社，2012：110.

［2］王庆国.伤寒论讲义［M］.北京：高等教育出版社，2012：100.

［3］王勇，高爱玲.辨析《伤寒杂病论》中的酒［J］.北京中医药大学学报，2005，28（5）：17-28.

［4］王勇，高爱玲.《金匮要略》中“白酒”考辨［J］.中医药学刊，2003，8（21）：1284-1285.