王宏波

（辽宁省铁岭县第一医院，112000）

·误诊鉴戒录·

输卵管积脓误诊为阑尾炎1例

王宏波

（辽宁省铁岭县第一医院，112000）

本文介绍1例输卵管积脓误诊为阑尾炎的病例。

输卵管积脓；误诊；阑尾炎

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主的症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。基层医生由于临床经验不足，加之辅助检查不完善，往往导致本病的误诊。笔者在临床工作中曾遇1例输卵管积脓误诊为阑尾炎的病例。现报告如下，以供广大基层医生借鉴。

1 病例资料

患者女，41岁，以“下腹部疼痛3 h”为主诉入院。入院时间：2013年8月2日15：00。患者有慢性阑尾炎病史10年。孕2产1人流1。查体：体温36.5℃、脉搏82次/min、血压105/60 mm Hg、呼吸18次/min；意识清醒，痛苦面容，无贫血貌；扶入病房，心肺听诊正常，腹部略膨隆，肝脾肋下未及，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张(右侧重)；移动性浊音阴性，四肢活动自如。辅助检查：血常规白细胞13.60×109/L、红细胞4.46×1012/L、血红蛋白121 g/L、血小板257×109/L、中性粒细胞12.54×109/L、淋巴细胞0.71×109/L；尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(－)。以“急性阑尾炎”收入院。入院后完善各项检查，彩超：右侧附件包块4.0 mm×2.6 mm，与卵巢粘连，分界不清；盆腔积液20 mL。急诊于连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中未见阑尾有明显异常，可见右侧输卵管积脓，挤压时可见从伞端流出脓样液体，行右侧输卵管切除术，并冲洗盆腔，关腹。术后给予抗炎及对症治疗。患者预后良好，5 d后痊愈出院。

2 讨论

本例患者既往患慢性阑尾炎病史10年，突发下腹疼痛，右侧重，且有压痛、反跳痛及肌紧张，且白细胞、中性粒细胞均增高，故误诊为阑尾炎。急诊行剖腹探查术，术中证实为输卵管积脓。追问病史，患者突发下腹疼痛，腹膜炎重，且彩超提示右侧附件包块与卵巢粘连、盆腔积液。如术前行阴道穹窿穿刺，抽出脓液对确诊有帮助。此患者体温不高，且既往无急性盆腔炎病史，而有慢性阑尾炎病史也是导致误诊的原因。

临床工作中，应详细询问患者病史，分析病史中有价值的信息，加以鉴别诊断。本例患者如术前能行仔细的妇科检查也可避免误诊，查体可有宫颈举摆痛、子宫及附件区压痛等阳性体征。本例患者虽误诊，但因剖腹探查及时故未延误治疗。这也给我们敲响了警钟。详细询问患者病史、仔细行体格检查并缜密分析病史仍是临床医疗工作中必须要坚持的原则。

1672-7185（2014）03-0051-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.030

2013-10-21）

R711.3

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