李承博 刘 沛

（中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳110001）

水痘

李承博 刘 沛

（中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳110001）

水痘是常见的急性出疹性呼吸道传染病，传染性强，多为显性感染。多数患者症状轻微，应用免疫抑制剂或免疫功能缺陷者症状严重，并发症多。本文主要介绍水痘的诊断与治疗。

水痘；诊断；治疗

水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹，表现为沿身体一侧周围神经出现的呈带状分布的、成簇的疱疹，多见于成人。

1 病原学

水痘-带状疱疹病毒为疱疹病毒科病毒，仅有一个血清学，球形，直径150～200 nm，为双链DNA病毒，没有动物储存宿主，人是唯一自然宿主。皮肤是病毒的主要靶器官。其感染人有两种类型，即原发感染水痘(varicella)和复发感染带状疱疹(zoster)。

2 流行病学

冬春两季多发，水痘患者是唯一传染源。病毒主要存在于患者上呼吸道和疱疹液中，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达＞95%，学龄前儿童多见，易感人群接触带状疱疹患者后也可发生水痘。传染期一般从皮疹出现前1～2 d到疱疹完全结痂为止。

3 临床表现

3.1 潜伏期 10～24 d，一般14～16 d。

3.2 前驱期 出疹前常有数小时至2 d的前驱期，表现为低热或中度发热，同时有全身不适、食欲不振、头痛，偶尔有轻微的腹痛、咳嗽等。发热和其他症状可在出疹后2～4 d内持续存在。

3.3 出疹期 皮疹初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，又数小时后变为疱疹。疱疹位置表浅，卵圆形，直径为3～5 mm，壁薄易破，形似露水滴，周围绕以红晕。疱液初透明，后渐混浊，如有继发感染则成脓包，疱疹于1～2 d内枯干、结痂，数日后痂皮脱落，一般不留疤痕。

皮疹首发于头皮、脸或躯干，逐渐延及四肢，呈向心性分布，以躯干为多，面部和四肢较少。水痘皮疹分批、连续出现，发疹第2～3天后，同一部位常可见到同时存在各阶段的皮疹是典型特点。部分患儿疱疹亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道黏膜，破裂后形成溃疡，但少有角膜和严重的眼部病变。对原有皮肤病的儿童如湿疹等，皮疹会更为广泛。皮疹病程1～2周，婴儿病情常较重，皮疹多而密，病程可达数周。

4 并发症

4.1 皮疹继发细菌感染 如化脓性感染、丹毒、蜂窝织炎、败血症等。

4.2 肺炎 多见于成人及免疫缺陷者，表现为咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀，严重者可出现呼吸衰竭。

4.3 脑炎 发生率＜1%，多于出疹后1周左右出现，脑脊液呈病毒性脑炎改变，预后较好，部分重症患者可死亡或留有后遗症。

5 诊断

5.1 临床诊断 根据流行病学史(儿童多见，近2～3周内接触过水痘或带状疱疹患者)及临床表现(全身症状轻微，皮疹的特点)一般诊断不难。

5.2 实验诊断 ①疱疹刮片检查：刮取水疱基底组织涂片，染色后可查到多核巨细胞。水痘肺炎的痰涂片亦可查到核内包涵体。②电镜检查：直接检查疱疹液中的疱疹病毒。但从形态上不能区别各种疱疹病毒。③免疫学检查：可以用补体结合、中和抗体、间接免疫荧光法等检测，病程中抗体效价升高＞4倍者有诊断意义。④病毒分离。⑤快速诊断PCR扩增和直接免疫组化印迹。

5.3 鉴别诊断 包括由其他感染性疾病引起的疱疹，如单纯疱疹病毒、肠道病毒、金黄色葡萄球菌、药物反应、接触性皮炎、昆虫叮咬等。

6 治疗

6.1 一般治疗 对一般小儿水痘的治疗主要是止痒和防止继发性细菌感染。

6.1.1 止痒 可局部应用炉甘石洗剂涂抹或用2%～5%硫酸氢钠湿敷或洗拭。口服息斯敏类抗过敏药物亦可有止痒效果。

6.1.2 防止继发细菌感染 应保持皮肤清洁。儿童应穿柔软内衣、注意修剪指甲，睡前将两手分别用布包扎，以免睡眠时无意中抓破疱疹。疱疹破后可涂3%阿昔洛韦软膏或5%阿昔洛韦霜膏剂，亦可涂1%～2%的龙胆紫。

6.1.3 其他 高热者可应用退热药物。皮质激素类因其抑制机体免疫功能，可使病毒感染扩散和加重，一般忌用。

6.2 抗病毒治疗 首选阿昔洛韦，＞2岁小儿，20 mg/kg，4次/d，共5 d；＞40 kg儿童和成人常用量为0.8 g/次，4次/d，共5 d，肾功不全者应减量。若皮疹发生后24 h内进行治疗，能减轻症状和缩短病程。6.3 并发症治疗 继发细菌感染时应及早使用抗生素，脑炎出现脑水肿时应采取脱水治疗。

7 预防

患者应隔离至疹后6 d，待结痂干燥后方能复学(自发病起21 d左右)。密切接触者应隔离至接触后3周。由于VZV在体外生存力较弱，所以一般只需通风即可，无需进行终末消毒。集体机构可采用紫外线照射对空气进行消毒，无此条件可用一些化学消毒剂，如过氧乙酸和含氯消毒剂进行喷洒。易感者应避免接触水痘患者，必要时给予接触者注射高效价人抗VZV血清或注射水痘疫苗。

8 预后

水痘多为自限性疾病，10 d左右痊愈。儿童患者症状和皮疹较轻，成人患者病情较重，易并发水痘肺炎。孕妇感染水痘可致胎儿畸形、早产、死胎。免疫功能低下者，如器官移植患者、应用免疫抑制剂患者及肿瘤化疗患者感染水痘后，易出现播散，并发症及继发感染多见，应予以重视，必要时转诊。

R51

A

1672-7185（2014）03-0012-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.006

2013-12-16）