陈忠良

（贵州省六盘水市盘县四格彝族乡卫生院内科，553527）

36例肝硬化合并消化道出血临床治疗体会

陈忠良

（贵州省六盘水市盘县四格彝族乡卫生院内科，553527）

目的 探讨肝硬化合并消化道出血患者的临床治疗效果。方法 对我院2011年7月—2012年6月收治的36例肝硬化合并消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 28例治愈出院、3例出血有所减少、5例救治无效死亡。结论 对于肝硬化合并消化道出血患者的治疗，要尽早给予出血原因的正确诊断，并给予胃部检查，及时进行治疗至关重要。

肝硬化；合并症；消化道出血；诊断；治疗；临床特点

随着社会的发展和人民生活水平的提高，肝硬化合并消化道出血患者的数量也在不断攀升。肝硬化患者中上消化道出血更是其常见并发症，此病不仅会使患者突发大量呕血，严重者还会引起出血性休克，继而诱发肝性脑病、感染、肝坏死等病症，严重影响患者的身体健康。现对我院收治的36例肝硬化合并消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，探讨该病的临床最佳治疗对策。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2011年7月—2012年6月我院收治的36例肝硬化合并消化道出血患者为研究对象，其中男20例、女16例；年龄20～60岁，平均50岁。36例患者均有肝炎及肝硬化病史，并且均经B超及实验室辅助检查诊断为肝硬化。在对36例患者进行胃镜及消化道检查时，证实有食道胃底静脉曲张，并排除其他原因造成的出血。

1.2 治疗方法 36例患者均给予一般治疗：血凝酶[1]1 000 U肌内注射，1～2次/d，先给予生长抑素0.25 mg静脉推注，然后在以0.25 mg/h的速度静脉滴注，防止患者出血，治疗过程中避免滥用止血药。保护胃黏膜治疗：使用奥美拉唑进行静脉注射，待患者病情稳定后再口服阿莫西林和甲硝唑。预防并发症治疗：先给予患者足够的能量，再给予保护肝脏药物及天冬氨酸注射液。

2 结果

36例患者经内科综合治疗后，28例治愈出院、3例出血有所减少、5例救治无效死亡。

3 讨论

肝硬化合并消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症之一[2]，本病不仅病死率极高，而且也严重危害患者的身体健康。肝硬化合并消化道出血，是指患者屈氏韧带以上食管、胃以及十二指肠、胰胆等处发生病变，从而引起出血，可分为急性静脉曲张性消化道出血与急性非静脉曲张性消化道出血[3]。肝硬化合并消化道出血中又以消化性溃疡和消化道肿瘤、急性胃黏膜病变最为常见，其在临床上主要表现为呕血、黑便及便血等症状[4]，会造成患者肝功能低下。

对于确诊为肝硬化合并消化道出血的患者，首先应禁食，并给予吸氧，保持呼吸道通畅；然后为患者补充血容量，必要时可输血，对于有心脏病的患者，可以根据中心静脉压来调节患者的输血量，可以选含有较多凝血因子的血液，不仅有利于止血，还有利于防止肝性脑病，另外，还要避免因输血过快而引起的出血加重。在临床治疗中，还可以给予降低门静脉压药物，如生长抑素或其他止血药、抑酸药等。在药物治疗的基础上，可联合内镜技术对患者进行镜下套扎治疗，可以采用三腔二囊管压迫止血法，此项操作不仅简便、实用，还可以有效控制患者出血，但是在下管及牵引过程中，患者需要承受很大的痛苦，还容易导致吸入性肺炎以及气道阻塞、食管黏膜缺血坏死等并发症，而且易反复，因此，不作为肝硬化合并消化道出血的首选治疗方法。没有条件套扎的可以使用硬化剂注射。肝硬化合并消化道出血患者，还要进行胃底静脉曲张治疗，可以给予组织胶注射治疗，也可以使用普萘洛尔收缩患者的内脏血管，降低患者门静脉压力。对于大多数肝硬化合并消化道出血患者，仍以内科保守治疗为主，同时积极对患者进行内镜下止血治疗，在内镜下直视止血情况，迅速辨别患者的出血原因，及时根据患者病情制定良好的治疗方案，对于尚不能止血者，可以考虑介入治疗或紧急手术治疗，以达到止血的目的。

综上所述，在肝硬化合并消化道出血患者的临床治疗中，应及时了解患者的出血原因，并对其采取积极有效的治疗措施，对患者进行胃部检查，掌握其临床特点，并及时制定治疗对策。

[1] 崔彦勇．肝硬化合并上消化道出血63例治疗体会[J]．临床和实验医学杂志，2010，9(22)：1722-1723．

[2] 朱红林，蔡安健，胡云平．泮托拉唑联合垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道出血疗效分析[J]．中国医药科学，2011，1(19)：78-79．

[3] 孙娟，习羽．肝硬化并发上消化道出血126例诱因分析及护理[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(13)：6-7．

[4] 杨永强．60例肝硬化合并上消化道出血的临床特点[J]．中国当代医药，2010，17(9)：171．

1672-7185（2014）03-0050-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.029

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