特发性血小板减少性紫癜临床路径

本文介绍特发性血小板减少性紫癜临床路径。

特发性血小板减少性紫癜；临床路径；诊断；治疗

（一）适用对象

第一诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP) (ICD-10：D69.3)。

（二）诊断依据

根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第3版)和《美国血液学会关于ITP的指 南 》（Blood，1996，88(1)：3-40），《临床诊疗指南·血液病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

①病史。②多次检查血小板计数减少(包括血涂片)。③脾脏不大或轻度增大。④骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。⑤排除血小板减少的其他原因。

（三）选择治疗方案的依据

根据《邓家栋临床血液学》(邓家栋主编，上海科学技术出版社，2001年，第1版)和《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood，1996，88(1)：3-40)，《临床诊疗指南·血液病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。

急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。①静脉输注丙种球蛋白。②输注血小板。

（四）标准住院日

＜14 d。

（五）进入路径标准

①第一诊断必须符合ICD-10：D69.3特发性血小板减少性紫癜疾病编码。②血液检查指标符合需要住院指征：血小板数＜20×109/L，或伴有出血表现或出血危险(如高血压、消化性溃疡等)。③当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查

需2～3 d(工作日)。

必需的检查项目：①血常规、尿常规、便常规+潜血；②肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查；③胸部X线、心电图、腹部B超。

发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查。

骨髓形态学检查。

（七）治疗时间

开始于诊断第1天。

（八）治疗选择

糖皮质激素作为首选治疗：注意观察糖皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。①常规剂量[泼尼松1 mg/(kg ·d)]。②短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙1.0 g/ d×3 d，或地塞米松40 mg/d×4 d）。

急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。①静脉输注丙种球蛋白：0.4 g/(kg·d)×5 d或1.0 g/(kg·d)×2 d。②输注血小板。

（九）出院标准

不输血小板情况下，血小板＞20×109/L，并且持续＞3 d。

（十）变异及原因分析

经治疗后，血小板仍持续＜20×109/L，并且＞2周，则退出该路径。

1672-7185（2014）03-0020-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.011

2013-09-26）

R554

A