吉林省榆树市中医院电诊科，吉林 榆树 130400

外伤性腹部脏器破裂的超声诊断体会

王晓鹏

吉林省榆树市中医院电诊科，吉林 榆树 130400

目的探讨超声对外伤性腹部脏器破裂的诊断价值。方法总结165例经手术证实外伤性腹部脏器破裂的声像图特征，并与其它检查方法进行对比分析。结果165例病例中，实质性脏器破裂131例，空腔脏器破裂19例，复合性脏器破裂15例，经超声检查诊断157例，且与手术证实相符，符合率95.2%。优于其它检查方法。结论超声对腹部脏器破裂的诊断准确性高，可为临床医生及时采取有效治疗措施，为患者得到合理的救治提供依据。

超声诊断; 外伤性；腹部脏器破裂

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组共165例(男128例，女37例)，年龄3～82岁，平均年龄36.8;皆为外伤后来诊，就诊时间最短为30分钟，最长为28小时。多表现为腹痛伴局部压痛。但疼痛程度差异较大，个别病例已有腹膜炎表现。其中脾破裂77例，肝破裂40例，肾破裂9例，胰腺破裂2例，肠系膜破裂3例，胃肠破裂16例，膀胱破裂3例，复合性脏器破裂15例。

1.2 方法

1.2.1 使用仪器 SonoScape SSI-6000彩色多普勒超声诊断仪，MINDRAY dp8800 B型超声诊断仪，探头频率3.5MHz、7.5MHz。

1.2.2 方法 患者一般取仰卧位及左、右侧卧位，用3.5 MHz探头做腹部常规扫查。遇小儿或身体较瘦弱者辅以7.5MHz探头检查。对疼痛部位进行重点扫查。

2 结果

本组165例病例超声诊断与手术诊断完全一致的119例(占72.1%)；提示腹腔积液但未明确部位的38例(占23.0%)；未提示异常的8例(占4.8%)。超声诊断符合率为95.2%。

3 讨论

3.1 实质性脏器(肝、脾、肾、胰、肠系膜)破裂的超声表现 ①程度不等的增大与形态改变，尤其是脾脏、肾脏；② 实质回声不均，紊乱，其内可见形态不规则的液性暗区；③个别病例可见被膜回声中断；④腹部可探及液性暗区。

3.2 空腔脏器(胃肠、膀胱)破裂的超声表现

3.2.1 胃肠破裂的超声表现 ①膈下及肝脾前间隙游离气体，肝脾界限缩小。此点为胃肠破裂的特征性表现；②超声一般看不到破裂口，但可于压痛明显处看到边界欠清，形态不规则的混合回声团块；③腹腔积液，一般积液量不大。

3.2.2 膀胱破裂的超声表现 ①下腹部扫查，探查不到正常充盈的膀胱；②膀胱注水后，亦不见膀胱充盈；③腹腔积液。

3.3 腹腔积液的超声表现 超声对腹腔积液的检出，特别敏感，优于其它检查方法。也是在没有探查到具体脏器破裂时，最易发现的间接征象。腹腔积液的部位以肝肾夹角、脾肾夹角、髂窝、盆腔常见。这是由于以上部位是仰卧位时腹腔的较低点，所以易于液体积聚。探查体位取仰卧位，及左、右(常取右侧卧位)侧卧位。对积液性质的判断，目前影像学尚无法做到。主要靠腹腔穿刺结合化验。因此我们应该注意与肝硬化、结核性腹膜炎、妇科疾病等伴发的腹腔积液进行鉴别。8例超声未提示异常的病例，多因受伤时间较短，破口小，渗血量不大。但在后期的超声复查中也都发现了积液。

3.4 几种检查方法的对比

3.4.1 B超与彩超 本组165例，进行彩超检查61例，符合的58例(含完全符合与部分符合)，符合率95.0%；进行B超检查104例，符合的99例，符合率95.2%。可见，B超与彩超在腹部脏器破裂的诊断中无明显差别。

3.4.2 超声与CT 本组165例，超声提示腹腔积液的157例，符合率95.2%；进行CT检查152例，提示腹腔积液的138例，符合率90.8%。可见，超声在腹腔积液的诊断中优于CT。

3.4.3 超声与X线 本组16例胃肠破裂，超声皆提示异常，而16例进行X线检查，提示异常的11例，阳性率68.8%。可见，对空腔脏器破裂的诊断，超声优于X线。

3.4.4 超声与穿刺 本组165例，在进行超声检查提示腹腔积液的157例中，进行诊断性腹穿的140例，阳性的130例，且皆为超声提示积液量较多者。而在超声引导下，超声提示积液深度大于3cm的患者中，进行腹穿的106例病例中，皆抽出不凝血。可见，超声引导可明显提高腹穿的成功率，避免盲目穿刺。

由于以上病例数量有限，加之医师诊断水平及仪器质量的限制，难免使以上对比结论有所偏差，但总体来说，超声对外伤性腹部脏器破裂的诊断是一种可靠的手段。

综上所述，超声检查对于外伤性腹部脏器破裂的诊断具有很高的应用价值。由于超声检查可大体估测积液量的多少，且无创伤性，可重复性强，笔者认为超声检查应作为临床拟诊腹部脏器破裂的首选检查方法。

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1007-8517(2014)17-0076-01

2014.07.25)