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（江苏省太湖干部疗养院，江苏 无锡 246410）

针灸治疗单纯性肥胖病的研究进展

沈蓓杰*

（江苏省太湖干部疗养院，江苏 无锡 246410）

针灸；单纯性肥胖病；研究进展

单纯性肥胖病主要是因机体内能量的摄入大于消耗，造成脂肪在体内堆积过多，导致体质量超常的病症。随着工业化的发展、饮食结构的变化、生活条件的改善，超重和肥胖人群的数量在世界范围内迅速增长，并呈低龄化趋势。肥胖已成为当今世界面临的一项重大问题。针灸治疗肥胖病疗效确切，针灸减肥的常用疗法包括有体针、电针、艾灸、拔罐、穴位埋线及耳穴等。现综述如下。

1 针 灸

中医认为，单纯性肥胖病的基本病因为脏腑功能失调；基本病理变化为膏脂、痰浊、水湿、瘀滞，聚集体内；基本病机为经络不畅。张桂菊等采用流行病学的调查研究方法，选取487例7～12岁肥胖儿童，发放肥胖儿童调查表，并用SPSS19.0软件对合格的270份调查表数据进行统计分析，依据证候分型标准分析出中医证型分布情况。结果：7～12岁儿童单纯性肥胖病中医证型分布为：胃热湿阻证（173例，占64.1%），脾虚湿困证（52例，占19.3%），肝郁气滞证（19例，占7%），脾肾两虚证（26例，占9.6%）[1]。

王红玉用调理脾胃针法：穴取中脘、曲池、合谷、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、血海、地机、太冲。加用天枢、滑肉门、外陵、气海、关元治疗单纯性肥胖患者 110 例，痊愈 26 例（23.64%），显效 47例（42.73%），有效 29 例（26.36%），无效 8 例（7.27%）。总有效率为 92.73%[2]。王氏等对不同波形电针治疗单纯性肥胖病的临床对比观察，将68例患者随机分为连续波组33例和疏密波组35例，两组患者均选取中脘、天枢、气海、足三里，三阴交、曲池，并分别在中脘、气海、双侧天枢穴上加用10 Hz连续波和2 Hz、10 Hz、100 Hz循环疏密波。30次为1个疗程，治疗2个疗程后评价临床疗效。治疗过程中对体质量、体脂含量的变化进行动态监测，并于治疗前后分别测定两组患者的临床症状积分及各项肥胖指标。结果连续波组显效率21.21%，总有效率87.88%；疏密波组显效率45.71%，总有效率94.29%，两组显效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。除腰臀比外，两组患者其他肥胖指标及临床症状总积分治疗后均较治疗前明显下降（P＜0.01）；其中两组治疗后临床症状总积分比较，两组治疗前后体质量、体质量指数、腰围差值比较差异亦有统计学意义[3]。

吴丹凌等对250篇针灸治疗单纯性肥胖文献取穴规律进行研究，发现针灸治疗单纯性肥胖最常用主穴为天枢、中脘、足三里、三阴交、大横、丰隆。主穴多取于胃经、任脉、脾经、膀胱经。主穴位于腹部最多。腹部为脂肪最易堆积处，且脾胃肠肝均位于腹，又是任脉、肾经、胃经、脾经走行之处。因此，减肥有效穴位应该在腹部。250篇文献中有150篇文献报道了辨证取穴。其中胃肠实热、脾虚湿阻、脾肾阳虚、肝郁气滞、肝肾阴虚为5个主要证型，辨证配穴特定穴应用广泛，其中背俞穴、原穴为多。月经不调、便秘及食欲亢进为最常见伴随症状，随症配穴多取四肢特定穴[4]。

2 穴位埋线

埋线是近年来比较流行的减肥疗法之一，是在中医理论指导下，将医用羊肠线埋入特定的穴位中，以达到长期刺激穴位而产生治疗作用的方法。穴位埋线是针灸的改良与延伸。但其作用的持续性则非针灸所能比拟。线的材料可选用一般外科常用的羊肠线。由于羊肠线属异体蛋白，在体内需停留一段时间才被缓慢吸收，利用这一特性，把羊肠线埋入穴位，能较长时间刺激穴位使之持续发挥效应。

李雪莹将 60 例肥胖患者随机分为观察组和对照组各 30 例，观察组选取三阳络、中脘、天枢、丰隆（均双取）及关元，用7号注射针头刺入穴位，得气后将羊肠线留在穴内；对照组取穴及针刺过程同观察组，但不埋线。1周治疗1次，4次为1个疗程。治疗前后，采用运动欲望量表评分，测量体质量、体质量指数及胸、腰、臀围。结果与治疗组治疗前及对照组治疗后比较，观察组治疗后运动欲望量表评分增加（P均＜0.05），体质量、体质量指数、腰围、臀围降低（P均＜0.05）。穴位埋线可激发肥胖患者的运动欲望，从而达到减重的效果[5]。陈梅用穴位埋线结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖病43例，临床痊愈2例，显效14例，有效20例，无效7例，总有效率83.72%[6]。李红艳采用穴位埋线治疗单纯性肥胖共90例，随机分为两组，穴位埋线治疗组45例，常规针灸减肥对照组45例。结果穴位埋线治疗组优于常规针灸减肥对照组[7]。

3 针灸减肥的机制研究

针灸通过下丘脑调节食欲减肥，针灸通过脂肪组织和胃肠道调节食欲减肥，针灸通过激活棕色脂肪组织 BAT 产热减肥等。老锦雄等选用健康 SD大鼠60只，随机分为2组，即 A 组（高脂饲料组，50只）和B组（普通饲料空白组，10只）。在 2个月高脂饲料喂养后，将造模成功的30只肥胖大鼠随机分为模型组、穴位组、非穴位组，每组10只。穴位组取中脘、足三里、三阴交穴针刺并接电针仪，非穴位组大鼠取中脘、足三里、三阴交旁开0.5 cm 处针刺并接电针仪。结果经过针刺干预后，穴位组体质量、血糖、胰岛素、胰岛素敏感指数以及C肽水平等均较模型组与非穴位组下降（P＜0.01）。发现针灸可能通过干预胰岛素抵抗状态进行治疗，从而发挥治疗肥胖的作用[8]罗晓捷等结合现代磁共振成像技术研究针灸减肥疗法，分析治疗前后受试者大脑灰白质体积的差异，结果发现，正常体质量者与肥胖者间存在大脑细微结构的差异。针灸疗法对大脑发育及皮层重建可能存在影响[9]。

中医减肥疗效确切，无不良反应。且针灸在发挥其减肥效应的同时，对患者高脂血症、高血压、高血糖、冠心病、水肿等并发症也起到一定的治疗作用，并可对患者的异常功能状态进行双相良性调整。但是针灸治疗时需不需要病友节食？针灸减肥后体质量是否会反弹？当针灸减肥疗程结束后，随着抑制食欲的刺激逐渐消失，意志薄弱的患者就会忍不住要多吃食物或零食，故就会产生体质量反弹，使好不容易减下来的体质量又增加，前功尽弃。久而久之会使患者丧失减肥的决心和信心。此外，肥胖症是一种十分复杂的代谢疾病，其发生和发展涉及到了众多基因，蛋白和代谢小分子的相互作用。针灸治疗肥胖的效果是有目共睹的，但其作用机制复杂而深奥，涉及到穴位的多用性和多变性，中医减肥研究更期待新的理论基础及实验技术方法的突破。

[1] 张桂菊,赵晓君.270例7～12岁儿童单纯性肥胖病中医证型调查[J].辽宁中医药大学学报, 2013,15(5):149.

[2] 王红玉.“调理脾胃针法”治疗单纯性肥胖疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,12():65.

[3] 王威,董勤,胡津丽.不同波形电针治疗单纯性肥胖病的临床对比观察[J].中医杂志, 2011,55(22):1939.

[4] 吴丹凌,周胜红.针灸治疗单纯性肥胖取穴规律的研究[J].针灸临床杂志,2013,29(1):53.

[5] 李雪莹.穴位埋线对肥胖患者运动欲望的激发作用观察[J].山东医药,2013,53(28):85.

[6] 陈梅.穴位埋线结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖病43例[J].江苏中医药,2012,44(7):61.

[7] 李红艳.穴位埋线治疗单纯性肥胖的优势研究[J].中国医药指南,2012,9(27):409.

[8] 老锦雄,邓聪.针刺对肥胖大鼠胰岛素抵抗状态的干预作用[J].中国老年学杂志,2013,33(3):1090.

[9] 罗晓捷,张宏,彭芸,等.VBM-DARTEL法对青少年肥胖针灸治疗的中枢机制研究[J].医学影像学杂志,2013,2(3):350.

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：1671-8194（2014）30-0058-02

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