（南京医科大学附属常州市第二人民医院 肾内科，江苏 常州 213003）

结缔组织病患者雷诺现象的护理体会

唐陆秀汤一君钱华英杨意念

（南京医科大学附属常州市第二人民医院 肾内科，江苏 常州 213003）

目的 总结雷诺现象的护理经验，为此类患者的临床护理提供指导。方法 给予伴有雷诺现象的结缔组织疾病患者综合护理，包括生活、饮食护理，心理护理，皮肤护理，静脉输液护理，以及生活指导；观察患者心理变化，肢体微循环改变，疼痛感觉等。结果 患指（趾）皮温正常，皮色红润，感觉迟钝恢复，疼痛消失。结论 对雷诺病患者给予密切观察、必要护理、健康指导能使患者临床症状明显好转或基本消失，对减轻并发症的症状，取得一定的疗效。

雷诺现象；临床表现；护理体会

雷诺现象是由肢端小血管痉挛性或功能性闭塞引起的局部缺血现象，患者遇冷或情绪激动时即可发生肢端皮肤间歇性苍白及发绀的色泽改变，并可伴有指（趾）端的疼痛 等 短 暂的临床现象[1,2]，常与结缔组织病相关，所占比率达40%～50%，但目前病因尚不完全明确，多数的研究认为其与神经系统病变、血液及血管壁病变、炎症和免疫反应有关[3]。因其早期危害不大，且发作有间歇性，常常导致医患双方的忽视，严重时因长时间肢端局部的血供障碍，可出现指（趾）端溃疡、坏死，甚至需要手术治疗，因此，雷诺现象的积极护理在结缔组织病的肢体治疗中有重要的作用。

1 临床资料

我们共观察了2012年6月至2013年6月期间36位伴有雷诺现象的结缔组织病住院患者，其中系统性红斑狼疮19例，干燥综合征8例，类风湿性关节炎3例，血管炎2例，炎症性肌病2例，硬皮病2例，均为女性患者，年龄19～48岁，平均年龄32.6岁，有1例SLE患者出现指端坏死。

所有观察对象符合下例标准[4]：间歇性指（趾）局部疼痛、皮温降低、皮肤苍白及感觉障碍；寒冷或情绪激动诱发；冷水试验（将肢端浸于4 ℃左右的冷水中1 min，可诱发上述典型发作）阳性。

2 临床观察

对所有患者通过详细问病史、体格检查了解主要病情，重点记录以下要点：①生命体征变化；②基础疾病病情的变化，有无血管及重要器官的受累；③基础疾病治疗药物；④雷诺现象的观察，包括指（趾）端皮肤变化的规律，有无麻木、疼痛等伴随症状，发作的持续时间、频率及诱因；⑤雷诺现象与基础疾病的关系。

3 综合护理

3.1 生活及饮食护理

患者周围环境保持适宜的温度及湿度，保持空气流通，有空调的房间，应避免让患者处于出风口；针对一些存在光过敏的患者，还应注意避免强烈的紫外线照射；香烟中的尼古丁对血管有收缩作用，吸烟患者应戒烟，以避免诱发或加重病情；本组观察的对象均为女性，无主动吸烟者，但仍应注意患者周围人群的吸烟情况，防止二手烟，并向患者、家属及同病房陪护人员做好宣传工作，同时出院时反复叮嘱患者及其家属避免接触；指导患者每日进行肢体功能锻炼，如保健操、太极拳等，促进血液循环，减少雷诺现象的发生。

患者原则上给予富含维生素饮食，避免食用过度辛辣、油腻、生冷食物，禁饮用咖啡及浓茶，因咖啡等可使交感神经兴奋，对血管产生收缩作用，诱发或加重雷诺现象。另外，针对原发病和基础疾病，还应对患者进行个别指导，如系统性红斑狼疮的患者应禁用易过敏食物；高血压患者应限制水、钠摄入；糖尿病患者应限制热量；咀嚼或吞咽困难患者给予流质或半流质饮食，速度亦慢，以减少呛咳、窒息等风险。

3.2 心理护理

结缔组织病伴雷诺现象患者以女性多见，又以20～49岁的轻中年为主[5]，其治疗周期长，效果不确定，易反复发作，部分患者患病后因容颜发生变化而产生强烈的自卑感，给患者带来较大的精神压力，极易出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，而这些负面情绪又可导致疾病的加重，引起恶性循环。因此，护士要熟悉患者的心理状态，鼓励和引导其进行正确的情感宣泄；护理过程中，仔细观察患者的一言一行，主动了解治疗过程中的思想变化，积极加强医、护双方的沟通，取得患者信任，打消其顾虑；向患者详细讲解雷诺现象的相关医学知识，让患者充分认识疾病，指导家属及朋友多陪伴、安慰患者，消除她们的自卑感及孤独感，适时向患者介绍同类疾病治疗后好转的案例，不要畏惧疾病及治疗，主动配合诊疗，以达到最好的治疗效果；一旦发现患者出现不良情绪和行为，应及时进行干预，必要时应医师、护士、患者家属多方面给予帮助，减轻患者的压力，使其树立战胜疾病的信心，主动、积极的配合治疗及护理。

3.3 皮肤护理

四肢末端的保护是预防和缓解雷诺现象的重要措施。因为肢端微循环障碍、寒冷、挤压均可导致病情加重，因此在护理过程中应积极建议患者采取以下具体措施：①患者应选择柔软宽松的衣服、袜子、手套和鞋子，避免衣物过紧影响血液循环，并随时观察患者皮肤损伤范围及弹性变化；②每日早、晚各1次，将患者手或患足浸泡于温水中，温度以35～40 ℃为宜，对于一些严重病例，我们采用皮肤涂抹辣椒碱后温水浸泡，效果良好；③平时避免过度接触冷水或冰冷物体，洗手、洗脸均用温水，避免使用碱性肥皂，必要时涂抹护手霜；④皮肤瘙痒时勿搔抓，以免皮肤破溃感染，对于已经发生皮肤溃疡的患者，除积极治疗外，应嘱其保持皮肤清洁、干燥；⑤外出时，注意保暖，冬季要戴帽子，围围巾，戴手套，夏季也要穿长袖衣裤，避免赤足穿凉鞋。

3.4 静脉输液护理

大多结缔组织病的病理基础都有血管炎存在，特别是小血管炎症，造成周围血管充盈不良，质地脆、液体易外渗，甚至很多狼疮患者，其外周血管过细，使临床静脉穿刺困难、输液通路维持时间短。因此，平时护理工作中就更加需要重视血管的保护。静脉采血时，尽量避开远端小静脉，可取肘正中静脉、贵要静脉穿刺；静脉输液，也应尽量避开手足小静脉，操作前可热敷穿刺部位，使静脉充盈，便于操作；具体穿刺时，进针角度相对要小，一般以10°～20°为佳，进针位置一定要准确，以减少静脉穿刺次数，减少血管损伤，对于一些穿刺困难的患者，可进行深静脉置管；输入体内的液体，若无特别要求，均应室温下放置后输入，防止液体温度过低诱发雷诺现象。

3.5 原发病的护理

有效治疗原发病是预防和缓解雷诺现象的关键。根据患者所患原发疾病采取不同的护理措施，如关节疼痛、僵硬、肿胀，活动受限的护理等。只有两方面协同作用，才能从根本上减轻患者雷诺现象的发生。

4 护理体会

雷诺现象的发生与原发病、环境因素、精神因素密切相关，其病程长，易反复发作，尚无特效药物，随着病程的延长甚至出现指（趾）端破溃及坏疽，因此早期的干预尤为重要，对其预后有非常重要的影响。作为护理工作者来说，入院时应对患者进行正确的诊断和护理评估，并进行全面的查体，避免漏、误诊；对患者及家属进行相关知识的健康教育，在治疗过程中引导他们进行正确的观察和配合护理，发生变化时及时向相关人员回报，以做出准确的治疗；出院时，应反复强调护理的重要性，指导其正确的生活方式，减少雷诺现象的发生或加重。因此，在工作中，一方面要加强相关知识的学习，善于总结、积累临床经验，雷诺现象涉及因素多，其护理需综合把握社会、心理、生理多方面的情况，既兼顾护理的总体，又要根据患者的个体化差异制定符合个人实际情况的护理措施；另一方面，把病理、生理护理同心理护理结合起来，兼顾局部护理与全身护理，通过药物、理疗、康复、生活、行为、心理等综合护理，以提高生活质量，减少致残率。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:937.

[2] 秦殿菊,单伟颖.结缔组织病患者雷诺现象的观察和护理[J].承德医学院学报,2009,26(1):50-51.

[3] 劳力民,孙国钧,张美芳.伴有雷诺现象的结缔组织病血管血流动力学观察[J].中国皮肤性病学杂志,1995,9(4):209-210.

[4] 候熙德.神经病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1995:33-134.

[5] 舒越强.重症硬皮病治疗及护理一例[J].时珍国医国药,2000,11 (10):934.

The Nursing Experience of Connective Tissue Disease of Raynaud's Phenomenon

TANG Lu-xiu, TANG Yi-jun, QIAN Hua-ying, YANG Yi-nian
(Department of Nephrology, The Second People’s Hospital of Changzhou Affliliated to Nanjing Medical University, Changzhou 213003, China)

Objective To summarize the nursing experience of Raynaud's disease and provide guidance for the clinical care of these patients. Methods To give the connective tissue disease of patients with Raynaud's phenomenon of comprehensive care, including life and diet care, psychological care, skin care, intravenous infusion care and life guidance.Observe the patient psychological changes, limb microcirculation and the feeling of pain. Results The patients of suffer(toe)normal skin temperature, skin color red, insensitive recovery and the pain disappeared.Conclusion Closely observed for Renault's patients and given the necessary nursing, health guidance to make significant improvement in clinical symptoms or disappeared, to alleviate the symptoms of complications, and achieved the certain therapeutic effect.

Raynaud's phenomenon; Clinical manifestations; Nursing experience

R473.5

：B

：1671-8194（2014）30-0046-02