蔡云廷 李小明 陈培颖

（1.山东省文登市肿瘤医院，264400 2.山东省文登市妇女儿童医院）

患者，女性，60岁。于半年前在当地行左季肋脂肪瘤摘除术，术后3个月，发现手术疤痕下出现一肿物，至就诊时有所增大。查体：位于左腋前线肋弓下缘6cm一横行术后瘢痕，长约8cm，Ⅰ期愈合，瘢痕上方贴近肋弓处可扪及一肿物，质软，无痛，活动度较大，侧卧时位于肋弓下方，平卧时位于肋弓缘。B超显示在腋前线与肋弓交界处一实性强回声，6cm×6cm，边界清楚，其浅面距皮肤2cm。术前诊断：左季肋皮下脂肪瘤。术中操作：切开皮肤逐层分离，剪开深筋膜后未见到瘤体，继续探查，可扪及瘤体较深在，位于肌层深面，切开肌筋膜，交错分离腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，达到腹膜前脂肪层后，见到黄色完整瘤体，位于腹膜前脂肪内，底部紧贴壁腹膜，钝性分离摘除，逐层缝合切口。

讨论

腹膜前脂肪瘤在临床上较少见，容易被忽视，尤其在女性病人，因皮下脂肪相对较厚，更容易掩盖深层的瘤体，而误将皮下脂肪作为瘤体摘除，术前B超检查尤为重要，术中所见与术前检查不符合时，应继续探查，至找到完整的瘤体与术前B超报告吻合时为止，不要主观臆断。 （收稿日期2014－01－16）