关 芳

（山西中医学院第三中医院，太原030024）

在中国医学史上，针灸的发展经历了漫长的岁月。古代医家根据疾病治疗上的需要，创制了“九针”。九针详细记载首见于《黄帝内经》，在许多篇章中，从不同的角度论述了九针。从历史的发展看，九针只是代表了当时的生产力水平，它是长期临床实践与当时的制造技术相结合的产物，并不是出自一人一时一书，《黄帝内经》仅对此做了总结［1］。

《黄帝内经》中九针的名称比较统一，即《灵枢·九针十二原》之“鑱针、圆针、鍉针、锋针、铍针、圆利针、毫针、长针、大针”，这种称谓多是根据外形和作用特点而定。在《灵枢·九针论》和《灵枢·九针十二原》等篇章中有对九针的外形特点和临床应用的详细论述。《黄帝内经》认为选取合适的针具是临床获效的关键，其认为人体身形疾病与天地四时阴阳相关，不同形式的针具又与此相应。临床应根据天地四时阴阳及不同的身形疾病，选择不同的针具，以期达到最好的治疗效果。如《素问·针解》篇有：“针各有所宜，故曰九针。人皮应天，人肉应地，人脉应人，人筋应时，人声应音，人阴阳合气应律，人齿面目应星，人出入气应风，人九窍三百六十五络应野。故一针皮，二针肉，三针脉，四针筋，五针骨，六针调阴阳，七针益精，八针除风，九针通九窍，除三百六十五节气，此之谓各有所主也。”《灵枢·官针》云：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移。疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；病深针浅，病起不泻，支大为脓；病小针大，气泻太甚，疾必为害；病大针小，气不泻泄，亦复为败。”“病在皮肤，无常处者，取以鑱针于病所，肤白勿取。病在分肉间，取以圆针于病所。病在经络痛痹者，取以锋针。病在脉，气少，当补之者，取之鍉针于井荣分输。病大脓者，取之于铍针。病痹气暴发者，取以圆利针。病痹气痛而不去者，取以毫针。病在中者，取以长针。病水肿不能通关节者，取以大针。”这就是说，人体是由皮、肉、筋、脉等组织所构成的，这些部位所发生的疾病，因病的部位不同，疾病也不一样，那就应该有相应的治疗方法。选用不同形状的针具，便是为了适应不同疾病的治疗。不仅如此，在许多具体的治疗当中，同样体现辨证施治的思想。古代医家治病，需根据不同病人的体质、病情、病位而采用不同的刺法。如《灵枢·官针》记载治疗“肌痹”，用“合谷刺”，其刺法是“左右鸡足，针于分肉之间”；治疗“筋痹”，用“关刺”，其刺法是“直刺左右尽筋上”主要刺在四肢关节附近；治疗“骨痹”，用“输刺”和“短刺”，前者刺法是“直入直出，深内之至骨”，后者是“稍摇而深人，针至骨所，以上下摩骨也”。总之，古代医家非常重视针具的外形特点所产生的作用，并认为选取合适的针具是获取临床疗效的关键，只有将各种针具不同的作用特点牢记在心，才可能在临床选用上得心应手。如果针具选取不当，不但不能治病，反而会对机体造成伤害。

古代医家创制的“九针”，在使用上是“各有所宜”的，是从临床实际需要来选用的。如《灵枢·官针》篇所载“五刺”“九刺”“十二刺”等刺法，在应用上都有极为鲜明的针对性，即根据疾病发生的部位、疾病的性质和发展的不同阶段来采用相应的针具和刺法。随着时代的发展，“九针”已不能适应当前医疗的需要，更何况现代的疾病种类、疾病的性质、病情的复杂程度远不能与古时相比。因此，仅靠某一种针具，自然难以解决众多复杂的病证。为适应临床医疗的实际需要，研制一种新的医疗针具势在必行。新中国成立多年来，针灸事业得到了空前的发展，学术水平有了很大的提高，针灸界的同仁苦心钻研，勇于进取，研究创造了许多新的针具和针法。

我国古代针具，几千年以来从“以石为针”的砭石开始，至《黄帝内经》时代的“九针”出现，只有“九针”的记载，亦未见有钩针之名的针具出现。直到20世纪60年代，山西省针灸研究所原所长师怀堂经过50余年的中医针灸临床实践，在《黄帝内经》九针的基础上大胆革新、潜心研制出的9种针具，包括鑱针、磁圆针、鍉针、锋钩针、铍针、圆利针、毫针、长针、火针”，它虽源于古九针，但在外形、针法及适应范围等都与古九针有较大的区别［2］。其中锋钩针是新九针重要针具之一，是师怀堂根据古九针之一的锋针（即三棱针）与民间流传的钩针，综合二者之特点，取其所长，融为一体而制成，故名曰锋钩针。锋钩针由不锈钢制成，总体长为14cm，分针柄、针身、针头三部分。针身嵌于针柄中，针头与针身呈45°，为三面有刃锋利的钩尖，钩长约3mm，是一种速效、实用的新型针具。《灵枢·九针十二原》说：“锋针者，刃三隅，以发痼疾”；《灵枢·官针》说：“病在经络痼痹者，取以锋针”。锋钩针临床治疗根据不同部位及病情选择使用，既可起刺络放血的锋针作用，又可转动针身，割断皮下一些脂肪及肌纤维，疏通局部之壅滞，二者合一，可达泻热、舒筋通络、活血止痛、松解粘连的功效。这种新型针具应该具备特殊的结构，以期与病灶有更大的接触面，这样才能有利于粘连组织的剥离、松解及镇痛，有利于改善患处的血液循环，促进其新陈代谢，使局部的损伤尽快修复，从而在原有基础上进一步提高疗效［3］。虽然古“九针”的记载中未见有钩针之名的针具出现，但新九针针具中包括了锋钩针，从历史源流上讲钩针源于“九针”［4］。

根据新九针创立的新九针疗法，特别强调在针灸治疗过程中根据疾病发展的不同阶段，合理选用不同的针具，发挥每种针具的特殊作用，达到系统治疗的整体综合调治目的。钩针技术作为新九针疗法之一，其在长期的医疗实践中发挥着巨大作用。随着针灸医家的不断创新，相继在新九针之锋钩针基础上出现了杨氏钩针、魏氏巨钩针、李氏刀钩针以及齿钩针等钩针针具，从而丰富了针灸内容，扩大了针灸治疗范围，也提高了针灸治疗效果，促进了针灸技术的进一步发展。

［1］张天生，靳聪妮，关芳，等 .新九针溯源与发展［J］.中国针灸，2009，29（7）：591－594.

［2］师怀堂 .中医临床新九针疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2000：292－294.

［3］金明月 .锋钩针的临床应用［J］.针灸临床杂志，1995，11（9）：36.

［4］田建刚，郝重耀 .新九针锋钩针疗法［J］.上海针灸杂志，2009，28（6）：372 .