汪显敏

（深圳市宝安区石岩人民医院，广东 深圳 518000）

药物流产不全240例临床分析

汪显敏

（深圳市宝安区石岩人民医院，广东 深圳 518000）

【摘要】目的分析探讨药物流产不全的原因和临床治疗措施。方法选取我院社区门诊2009年8月至2013年8月收治的药物流产不全患者240例，对240例患者B超检查，先进行药物治疗，无效后再行清宫术治疗。结果对药物流产不全患者进行药物治疗和清宫术后，240例患者经B超检查，子宫内未见胚胎组织，阴道出血已经停止，尿HCG检测为阴性，均能达到完全流产效果，较治疗前效果显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫位置、瘢痕子宫、妊娠次数多、孕囊大小都是导致药流不全的原因。药物治疗和清宫术治疗可以帮助药物流产不全患者达到完全流产效果，终止妊娠。

【关键词】药物流产；不全流产；临床分析

早期终止妊娠的方法有两种，药物流产和人工流产。药物流产是指使用口服药物终止早期妊娠。常用的口服药物是米非司酮片和米索前列醇。比起人工流产，药物流产对子宫内膜损失较小，不必承受较大的痛苦。越来越多的早期怀孕妇女在选择终止妊娠方法时，选择药物流产。子宫位置、妊娠次数和孕囊大小等都会导致药物流产不全。一旦出现药物流产不全，会导致患者出现阴道出血不止现象，经B超检查确定子宫内仍有妊娠物，患者应及时去医院进行药物治疗和清宫术[1]。现选取我院社区门诊自2009年8月至2013年8月收治的240例药物流产不全患者，对产生药物流产不全的原因进行分析，探讨临床治疗药物流产不全的治疗措施。将分析探讨结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2009年8月至2013年8月收治的药物流产患者635例。年龄18～40岁。使用药物流产前，635例早孕妇女均经过B超、尿HCG，血、尿常规，白带常规及妇科检查，确诊为停经49 d之内，孕囊直径≤2 cm，在医师指导下自愿接受药物流产终止妊娠。服药后来门诊观察。其中240例药物流产患者出现流产不全症状。131例药物流产患者出现阴道出血不止现象，109例患者经B超检查，子宫内仍有妊娠物。240例药物流产不全患者中，初次妊娠患者142例，多次妊娠患者98例。子宫前倾前屈或水平的患者65例，后倾后屈患者175例。患者有瘢痕子宫的168例，无瘢痕子宫患者72例。

1.2 方法

对240例药物流产不全患者先行药物治疗，肌注缩宫素，口服血府逐瘀胶囊、生化丸或生化汤，叮嘱患者严格按用法用量服用。服药两周后对患者进行B超复查，82例患者子宫内胚胎组织消失，达到完全流产。对158例药物治疗无效患者进行清宫术治疗。手术前对患者外阴、阴道常规消毒、冲洗，手术过程中对患者采用麻醉或直接刮宫。先用宫颈钳固定患者的宫颈上唇，然后沿子宫体方向将探针放置子宫的底部。用宫颈扩张器扩张宫颈管。在无负压情况下，将宫腔吸引器送入宫腔并维持负压，进行刮吸。刮宫时应特别注意两侧宫角和宫底部。当感觉子宫壁变粗糙，出现血性泡沫，观察患者子宫逐渐缩小时，可结束刮吸。将刮吸物送病理检查。240例患者在清宫术后，应口服抗生素3～5 d，预防术后感染。护理人员应叮嘱患者休息半个月左右，多穿衣服防止着凉感冒，多吃有营养的食物，注意保持外阴部清洁，半个月之内禁止盆浴，1个月内禁止性生活，防止生殖器官感染。

1.3 疗效标准

完全流产：口服药物用药后，肉眼可见绒毛、胎囊完整排出，或经B超检查，子宫内未见胚胎组织，术后7～10 d阴道出血自然停止，尿HCG检测为阴性。流产不全：口服药物用药后未见胚胎组织排出，或排出不完全，阴道大出血不止，出血时间长，血HCG和尿HCG仍呈阳性。流产失败：口服药物用药7 d后，胎囊没有排出，B超检查发现胎囊继续增大，胎心搏动，患者最终采用负压吸引术终止妊娠。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

经过一系列治疗后，240例药物流产不全患者阴道出血停止，经B超检查，子宫内未见胚胎组织，尿HCG检测为阴性，均能达到完全流产效果。与治疗前相比，效果显著，治疗有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

药物流产是指使用口服药物终止早期妊娠。在进行药物流产前，医师应严格询问患者有无妊娠史，应对患者进行常规体检和妇科检查，掌握患者的子宫大小和子宫位置。常规体检如B超、血尿常规等，妇科检查包括尿HCG、妇科炎症等[2]。所以要对早孕妇女进行B超检查，确定孕妇停经天数和孕囊大小。终止早期妊娠的常用口服药物是米非司酮片和米索前列醇。米非司酮片使子宫蜕膜变性坏死，宫颈软化。米索前列醇促使子宫收缩，胚胎排出。药物流产过程：早孕妇女自愿在医师指导下，口服药物终止妊娠。米非司酮片早晚各1次，空腹或进食2 h后，一次25 mg，连服2～3 d，每次服药后禁食2 h。第3～4天清晨，口服米索前列醇3片，然后入院观察6 h。观察用药后妊娠物排出情况和出血情况。将用药后排出的大小便保留在干净便盆内，交给护理人员检查，查看是否有胎囊，记录胎囊大小和出血量。如果6 h后患者仍未排出胎囊，出血较少，可以回家观察，定期复诊。一旦出现阴道出血不止、下腹痛、白带混浊有异味等异常症状，应及时到医院就诊[3]。

药物流产用药后的反应：①药物流产两周内，可出现少量阴道出血，出血量不超过平时月经量。②用药后少数患者可出现面色苍白、胸闷、心悸、烦躁不安、大汗淋漓等症状。③过敏体质者还会出现过敏反应，如四肢、躯干出现皮疹，血压下降产生休克等。药物流产后的注意事项：①药物流产1个月内禁止性生活，防止细菌进入宫腔内引发细菌感染。②药物流产1个月内不能盆浴，不能做阴道冲洗，不能游泳。③阴道出血时要选用合格的卫生巾和卫生纸，勤换卫生巾。尽量选择纯棉质内裤，不能穿化纤面料内裤。保证内裤干净，每日换洗。④阴道出血超过2周或清宫手术后患者，必须服用抗生素，防止感染。⑤药物流产后为了促进子宫收缩、减少阴道出血量、缩短出血时间、尽快排出胚胎组织等，可以服用活血化瘀药物，如益母草膏，生化丸等，用法用量谨遵医嘱。⑥药物流产后要休息半个月左右，多穿衣服防止着凉感冒，多吃有营养的食物，增强体质。导致药物流产不全的原因有4点：①妊娠次数多引发子宫内膜炎，造成子宫壁与蜕膜剥脱不全或粘连，导致药物流产不全；②子宫后倾或后屈，与宫颈成角向后，妊娠产物不能顺利及时排出；③瘢痕子宫孕妇的肌纤维遭到破坏，妊娠产物不能顺利完全排出；④孕妇孕囊较大，蜕膜较多，孕激素水平较高，米非司酮片不能完全阻断。

药物流产虽然简单、方便，但存在很大的弊端，一旦出现流产不全现象，患者需要去医院进行药物治疗，治疗失败后立即进行清宫治疗，清宫会对子宫造成二次伤害。医院护理人员应对药物流产患者做好宣传教育工作，重视避孕，关爱生命，爱护自己[4]。

参考文献

[1] 靳瑞英,张东利,续丽杰.对药物流产不全患者的护理体会[J].中国医药导报,2012,35(14):58-59 .

[2] 张红霞. 58例药物流产不全原因分析[J].中国现代药物应用,2013, 31(20):65-67 .

[3] 莫兰凤.影响药物流产效果的相关因素分析及处理对策[J].广西医科大学学报,2012,29(32):53-54 .

[4] 王淑芬,米尔古力.清宫治疗药物流产不全63例分析[J].新疆医学, 2012,41(29):46-47 .

中图分类号：R714.21

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0128-02