李卫东 郝霄波

牵正散汤治疗面神经炎与眼肌麻痹探讨

李卫东 郝霄波

中医学认为面瘫多由于人体正气不足 , 络脉空虚 , 风邪乘虚入中头面阳明脉络 , 使颜面一侧营卫不和 , 气血痹阻 , 经脉失养 , 肌肉弛缓不收而发病。《诸病源候论》指出 ：“偏风口喁是体虚受风 ,风入于夹口之筋边 , 足阳明之筋 , 上夹于口 , 其筋偏虚 , 而风因乘之 , 使其经筋急而不调 , 令口喁僻也”。病起以风邪为主 , 风邪为六淫之首、百病之长 , 风邪入中经络 , 易与寒、热、痰等邪兼夹 , 故初期病邪在络 ,夹寒热之邪 , 分为风寒、风热两证 , 中期病邪深入 , 内居筋肉与痰湿相杂 , 风痰互结 , 流窜经络。若久治不愈 , 正气亏耗 , 气虚血瘀 , 颜面长期失去气血濡养则枯槁萎缩 , 难以恢复 ；若痰瘀不去 , 新血不生 , 则血虚不能濡养经脉、肌肉而成抽搐挛缩之内风之象。病不可截然分开 , 虚实可互相兼夹 , 外风与内风也常相互影响 , 外风可引动内风 , 内风亦可兼夹外风 , 故内外合邪、虚实兼夹为面瘫的病因病机特点。

牵正散汤 ；面神经炎 ；眼肌麻痹

本方治疗面神经麻痹、面神经炎、三叉神经痛、偏头痛、眼肌麻痹、颞颌关节紊乱症等属于风痰阻络者 , 若病属初起 ,可加羌活、防风以祛风化痰 ；抽掣较重 , 可加蜈蚣、地龙以通络止痉 ；血虚者 , 可加当归、鸡血藤以养血祛风。如气虚血瘀或肝风内动引起的口眼喎斜或半身不遂者 , 忌用本方。方中附子、全蝎有毒 , 用量既不宜过大 , 亦不应长期服用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 牵正散汤组成 白附子 20 g、白僵蚕 30 g、全蝎各等分 (各 100 g)。附方 ：全蝎 100 g, 蜈蚣 100 g, 功效 ：熄风止痉。主治 ：痉厥。症见四肢抽搐 , 角弓反张属于风痰阻于经络者。对顽固性头痛、关节痛属于风痰阻于经络者 , 亦有良好的疗效。止痉散与牵正汤比较 , 减白附子、僵蚕而增蜈蚣。蜈蚣辛温有毒 , 性善走窜 , 截风定搐 , 为祛风止痉之要药 , 与全蝎相配 , 则息风止痉之效更显 ；而牵正散汤祛风化痰之力较显著。

1. 2 疗效标准 中医症状判断标准 ；运用要点 ：口眼歪斜 ,患侧面部麻木 , 苔白脉弦。面神经麻痹、面神经炎、三叉神经痛、偏头痛、眼肌麻痹、颞颌关节紊乱症等属于风痰阻络者 , 可用本方治之。

1. 3 治疗方法 中风有中经络、中脏腑之别。本方所治为风中经络证 , 系因风痰阻于头面经络所致。足阳明之脉挟口环唇 , 足太阳之脉起于目内眦。阳明内蓄痰浊 , 太阳外中于风 , 风痰阻滞于头面经络 , 则经遂不利 , 筋肉失养 , 故“不用”而驰缓；无邪之外 , 气血尚能运行相对而急 , 缓者为急着牵引 ,致口眼喎斜。

2 结果

症见四肢抽搐 , 角弓反张属于风痰阻于经络者。对顽固性头痛、关节痛属于风痰阻于经络者 , 亦有良好的疗效。

3 讨论

中医学认为面瘫多由于人体正气不足 , 络脉空虚 , 风邪乘虚入中头面阳明脉络 , 使颜面一侧营卫不和 , 气血痹阻 ,经脉失养 , 肌肉弛缓不收而发病［1］。本方主治 ：痉厥。症见四肢抽搐 , 角弓反张属于风痰阻于经络者。对顽固性头痛、关节痛属于风痰阻于经络者 , 亦有良好的疗效。止痉散与牵正汤比较 , 减白附子、僵蚕而增蜈蚣。蜈蚣辛温有毒 , 性善走窜 , 截风定搐 , 为祛风止痉之要药 , 与全蝎相配 , 则息风止痉之效更显 ；而牵正散汤祛风化痰之力较显著。 中风有中经络、中脏腑之别。本方所治为风中经络证 , 系因风痰阻于头面经络所致。足阳明之脉挟口环唇 , 足太阳之脉起于目内眦。阳明内蓄痰浊 , 太阳外中于风 , 风痰阻滞于头面经络 ,则经遂不利 , 筋肉失养 , 故“不用”而驰缓 ；无邪之外 , 气血尚能运行相对而急 , 缓者为急着牵引 , 致口眼喎斜。附方 ：全蝎 100 g、蜈蚣 100 g, 功效 ：熄风止痉。主治 ：痉厥。症见四肢抽搐 , 角弓反张属于风痰阻于经络者。对顽固性头痛、关节痛属于风痰阻于经络者 , 亦有良好的疗效。止痉散与牵正汤比较 , 减白附子、僵蚕而增蜈蚣。蜈蚣辛温有毒 , 性善走窜 , 截风定搐 , 为祛风止痉之要药 , 与全蝎相配 , 则息风止痉之效更显。本方治疗面神经麻痹、面神经炎、三叉神经痛、偏头痛、眼肌麻痹、颞颌关节紊乱症等属于风痰阻络者 , 若病属初起 , 可加羌活、防风以祛风化痰 ；抽掣较重 , 可加蜈蚣、地龙以通络止痉 ；血虚者 , 可加当归、鸡血藤以养血祛风。如气虚血瘀或肝风内动引起的口眼喎斜或半身不遂者 ,忌用本方。即《金贵要略》所谓 ：“气邪反缓 , 正气即急 , 正气引邪 , 即是此意［2］。治疗之法 , 宜祛风痰 , 通经络 , 以定痉止掣。方中以白附子为君 , 因其辛散入足阳明胃经 , 善走头面 ,长于祛头面之风而致痉 , 并兼有燥湿化痰之功。僵蚕、全蝎搜筋脉之风痰 , 善能解痉 , 其中全蝎长于通络 , 为定风止掣之要药 ；僵蚕并能化痰散结。二者共为臣药。三药合用 , 相辅相成 , 善逐络中之风痰以解痉。诚如费伯雄所言 ：“三药直走内络 , 祛风化痰极为得力”。至于热酒调服 , 乃取其性升善走 , 能引药速达病所 , 为方之佐使。全方药虽四味 , 但力专势雄 , 使风去痰消 , 经络通畅 , 诸症可愈。

［1］何绍奇 .现代中医内科学 .北京 :中国医药科技出版 , 1991: 449-450.

［2］钱德全 .治疗周围性面神经麻痹的最佳穴位和手法的筛选 ,江苏中医杂志 , 1986,7(3):20.

2014-04-08］

454000 河南省焦作市第二人民医院 (李卫东 )；河南省焦作市精神病院 (郝霄波 )